9.7. Тесты для самоконтроля по теме: «Травмы органа зрения»

1. К абсолютным признакам проникающих ранений глаза не относятся:

a). сквозная рана наружной оболочки глаза

b). выпадение внутренних оболочек глаза

c). гипотония

d). наличие в глазу инородного тела

e). колобома радужки

2. При ожогах роговицы І степени наблюдаются:

a). эрозия роговицы

b). глубокий некроз роговицы

c). поверхностный некроз роговицы

d). инфильтрация роговицы

3. При ожогах роговицы ІІ степени наблюдаются:

a). эрозия роговицы

b). глубокий некроз роговицы

c). поверхностный некроз роговицы

d). инфильтрация роговицы

4. При ожогах роговицы ІІІ степени наблюдаются:

a). эрозия роговицы

b). глубокий некроз роговицы

c). поверхностный некроз роговицы

d). инфильтрация роговицы

5. При панофтальмите противопоказана:

a). энуклеация

b). эвисцерация

6. Развитием симпатического воспаления чаще всего грозит иридоциклит:

a). асептический

b). гнойный

c). геморрагический

d). фибринозно-пластический

7. При угрозе возникновения симпатического воспаления показано:

a). увеличение дозы антибиотиков

b). увеличение дозы кортикостероидов

c). постоянное наблюдение за травмированным и здоровым глазом

d). своевременная энуклеация травмированного глаза

8. Определите сроки энуклеации травмированного глаза с целью профилактики возникновения симпатического воспаления:

a). 1-2 неделя после травмы

b). 2-3 неделя после травмы

c). 4-5 недель после травмы

d). срок не имеет значения

Раздел 10. Внезапная потеря зрения

Заболевания, сопровождающиеся внезапной потерей зрения, во врачебной практике встречаются часто. Они возникают, как правило, на фоне общих сосудистых и эндокринных заболеваний, имеют длительное тяжелое течение и во многих случаях приводят к инвалидности по зрению. Итог того или иного заболевания в значительной степени зависит от своевременного направления больного к офтальмологу, особенно это касается заболеваний, которые будут рассмотрены в данном разделе. В связи с этим врачу общей практики необходимо иметь о них определенное представление.

Ниже будут рассмотрены нозологические формы, при которых внезапная потеря зрения не является транзиторной, а длится более 24 часов. Среди них можно выделить две группы:

1 – внезапная потеря зрения, не сопровождающаяся болью (окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей, окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей, кровоизлияние в стекловидное тело, отслойка сетчатки, истерический амавроз);

2 – внезапная потеря зрения, которая может сопровождаться болью (неврит зрительного нерва).

10.1. Острая окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей

В большинстве случаев она развивается у пациентов с гипертонической болезнью ІІ-ІІІ ст., атеросклерозом, ревматическим эндокардитом, коллагенозами или на фоне приема оральных контрацептивов.

Причиной окклюзии чаще всего является эмбол, но может быть и тромб или спазм сосудов. При окклюзии центрального ствола больные жалуются на очень быструю, в течение нескольких секунд, безболезненную внезапную потерю зрения до светоощущения или счета пальцев у лица, а иногда – и полную, до слепоты. Потере зрения может предшествовать головная боль. Прямая реакция зрачка на свет очень слабая или даже отсутствует. При офтальмоскопии на глазном дне, в центре, наблюдается распространенный молочно-белый отек сетчатки, на фоне которого ярко-красным пятном выделяется центральная ямка сетчатки (симптом «вишневой косточки»). Артерии сетчатки резко сужены, в виде тоненькой нити, вены или не изменены, или несколько расширены. Диск зрительного нерва бледный, отечный, со стушеванными границами.

В исходе заболевания отек сетчатки постепенно исчезает, формируется полная атрофия зрительного нерва. Зрительные функции очень низкие или наступает слепота.

При наличии в глазу аномальных цилиоретинальных артерий (чаще всего одной, но могут быть и две) прогноз заболевания улучшается, так как кровоснабжение области желтого пятна в этом случае страдает меньше.

При окклюзии ветви центральной артерии сетчатки потеря зрения будет менее значительной, отек сетчатки наблюдается по ходу закупоренной ветви, а сама ветвь будет очень узкой. В исходе заболевания развивается частичная атрофия зрительного нерва; прогноз более благоприятный. К сожалению, чаще всего наблюдается окклюзия верхне-височной ветви центральной артерии сетчатки, при которой в процесс частично вовлекается и область макулы, со значительной потерей зрения.

Первая помощь при окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей – немедленное применение сосудорасширяющих препаратов. Наилучший вазодилятирующий эффект дает карбоген, который вдыхают по 10-15 мин. до 4 раз в день. Можно применить нитроглицерин под язык; в/в 2,4% раствор эуфиллина; в/м 1% раствор никотиновой кислоты; 10% раствор кофеина субконъюнктивально; 0,1% раствор атропина или 2% раствор папаверина ретробульбарно и др. Показана немедленная госпитализация в глазное отделение.