9.5. Контузии глаза

Имеют разные и часто очень тяжелые проявления. Изменения в глазу при контузии зависят от силы действия, скорости, направления действия травмирующего агента и состояния глаза в момент контузии. При контузии, как прямой, так и непрямой, в глазу появляется гидродинамический удар, который и вызывает повреждение.

Наиболее частыми проявлениями контузии являются гифема (кровь в передней камере), гемофтальм, травматическая катаракта, иридодиализ, мидриаз, субконъюнктивальный разрыв склеры, вывихи и подвывихи хрусталика, отек сетчатки в центральной зоне, отслойка сетчатки, разрывы хориоидеи, травматический ретинит, отрывы и разрывы век, субконъюнктивальные кровоизлияния, ретробульбарная гематома, переломы стенок орбиты. Некоторые из названных проявлений контузий имеют тяжелое течение и могут заканчиваться слепотой (например, субконъюнктивальный разрыв склеры, гемофтальм, травматическая отслойка сетчатки, повреждение зрительного нерва и др.).

Небольшие гифемы, не захватывающие область зрачка, часто быстро рассасываются самостоятельно. Необходимо только помнить, что через несколько дней после контузии возможно повторное кровоизлияние в переднюю камеру в результате пареза сосудов радужки. Гифемы, закрывающие область зрачка, особенно тотальные гифемы, подлежат немедленной госпитализации в глазное отделение: они нуждаются в парацентезе и вымывании крови из передней камеры. Иначе может возникнуть гематокорнеа или заращение зрачка.

Больные с гемофтальмами подлежат госпитализации (см. «Острая потеря зрения»).

Тактика при травматической катаракте разнообразна. Немедленной госпитализации подлежат больные с травматической набухающей катарактой (угроза вторичной глаукомы) и факогенным увеитом.

Небольшие иридодиализы, не вызывающие снижения зрения и значительной деформации зрачка, в лечении не нуждаются, в противном случае их необходимо устранять оперативным путем.

Травматический мидриаз – частое явление после контузий, вызванное параличом сфинктера зрачка. Может остаться навсегда, а может и исчезнуть спустя некоторое время в результате восстановления функции сфинктера. Если при травматическом мидриазе зрачок хоть немного реагирует на свет, то шансы на восстановление функции сфинктера значительно выше – следует простимулировать сфинктер закапыванием 1% раствора пилокарпина. При стойком мидриазе его устраняют оперативным путем (мидриаз значительно снижает зрение).

Субконъюнктивальный разрыв склеры характеризуется большим субконъюнктивальным кровоизлиянием в верхнем отделе глаза, гипотонией, гифемой, гемофтальмом, значительной потерей зрения, вывихом хрусталика (часто – под конъюнктиву). Последствия этой травмы очень тяжелые. Такие больные должны быть немедленно госпитализированы в глазное отделение.

Вывих хрусталика в переднюю камеру сопровождается острым приступом глаукомы. Таким больным нужно дать диакарб и немедленно госпитализировать в глазное отделение.

Вывих хрусталика в стекловидное тело сопровождается значительной потерей предметного зрения, глубокой передней камерой, дрожанием радужки. Как правило, они приводят к вторичной глаукоме. Нуждаются госпитализации в глазное отделение.

Подвывихи хрусталика могут сопровождаться монокулярной диплопией (не всегда), неравномерной передней камерой, локальным дрожанием радужки. Часто приводят к вторичной глаукоме, поэтому требуют наблюдения.

Травматический отек сетчатки («берлиновское помутнение») проявляется в центральной зоне, вызывает снижение зрения, в большинстве случаев временное. В результате могут сформироваться дистрофические очаги. Больные подлежат срочной госпитализации.

Больные с травматическими отслойками сетчатки подлежат немедленной госпитализации.

Больные с травматическим хориоретинитом (воспаление после кровоизлияния в сетчатку) также подлежат немедленной госпитализации. В итоге могут сформироваться дистрофические очаги или шварты сетчатки. Последние могут привести к отслойке.

Ретробульбарная гематома – серьезное проявление контузии. Может приводить к сдавлению зрительного нерва и слепоте. Характеризуется появлением экзофтальма, ограничением движений глаза, появлением подкожной гематомы через несколько часов после контузии. Больные с ретробульбарной гематомой подлежат немедленной госпитализации.

Разрывы сосудистой оболочки часто возникают между макулой и зрительным нервом и, таким образом, ведут к значительной потере зрения. Имеют вид белой полосы. Периферические разрывы на функции глаза практически не влияют. Эффективного лечения нет.

Разрыв зрительного нерва является очень тяжелым проявлением контузии. Наступает полная слепота. Диск зрительного нерва быстро становится бледным в результате развития полной атрофии. Лечения нет.

Переломы костей глазницы могут приводить к появлению экзо- или энофтальма, сдавлению зрительного нерва, ущемлению отломками экстраокулярных мышц, развитию «синдрома верхней глазничной щели», ретробульбарной гематомы и т.п. Появление подкожной или орбитальной крепитации свидетельствует о переломе внутренней стенки глазницы. Особенно опасны переломы верхней стенки: они могут приводить к травмированию лобной доли мозга. Следует помнить, что переломы верхней, нижней, внутренней стенок глазницы могут плохо выявляться на рентгенограммах.

Разрывы или отрывы нижнего века у внутреннего угла приводят к разрыву нижнего слезного канальца и стойкому слезотечению, поэтому при первичной хирургической обработке таких ран всегда нужно пробовать восстановить нижний слезный каналец. Разрывы верхнего слезного канальца в плане слезотечения менее важны.

Кровоснабжение век хорошее, поэтому раны на них заживают, как правило, хорошо.