9.2. Виды травматических иридоциклитов

Проникающие ранения и некоторые контузии глаза сопровождаются воспалительным процессом – травматическим иридоциклитом. Различают три вида травматических иридоциклитов:

1. асептический (серозный). Это наиболее распространенная разновидность (80%) и самая легкая по течению. Характеризуется умеренно выраженными признаками эндогенного иридоциклита (см. раздел «Синдром красного глаза»).

2. септический (гнойный). Более тяжелая форма; встречается в 18% случаев проникающих ранений. Характеризуется выраженными симптомами обычного иридоциклита + наличием гноя в передней камере глаза. Гнойный иридоциклит опасен тем, что он может перейти в эндофтальмит – гнойное воспаление стекловидного тела, грозящее слепотой; или в панофтальмит – гнойное воспаление всех оболочек глаза, несущее угрозу не только зрению, но и жизни пациента, потому что гной по зрительному нерву может распространиться в полость черепа. Признаками, отличающими панофтальмит от эндофтальмита являются экзофтальм и ограничение или полное нарушение подвижности глазного яблока – офтальмоплегия. Оперативное лечение эндофтальмита заключается в полном удалении глазного яблока после перерезания зрительного нерва. При панофтальмите перерезание зрительного нерва противопоказано, поэтому выполняют эвисцерацию – удаление содержимого глаза;

3. фибринозно-пластический, или симпатизирующий, иридоциклит. Наиболее тяжелая форма, так как часто приводит к слепоте и может быть причиной симпатического воспаления – фибринозно-пластического иридоциклита в здоровом глазу! Для этой формы характерны очень сильное раздражение глаза, резкие циклитические боли, выраженная тенденция к сращению и заращению зрачка, несмотря на закапывание сильных мидриатиков, значительная гипотония (хотя иногда может быть вторичная глаукома). Вследствие значительной и длительной гипотонии, этот иридоциклит часто приводит к атрофии глазного яблока.

9.3. Симпатическое воспаление глаза

Развитие симпатического воспаления объясняют аутоиммунной теорией, в соответствии с которой в результате повреждения сосудистой оболочки травмированного глаза продуцируются антитела, связывающиеся с антигенами сосудистой оболочки не только травмированного, но и здорового глаза.

Профилактика развития симпатического воспаления заключается в своевременной энуклеации травмированного глаза с фибринозно-пластическим иридоциклитом. Если на фоне массивной и адекватной терапии, включающей большие дозы антибиотиков, кортикостероидов, десенсибилизующую терапию, нет положительной динамики в течении фиброзно-пластического иридоциклита, то через 2-3 недели травмированный глаз удаляют, даже если в нем имеется остаточное зрение!

Раньше 2-3 недель симпатическое воспаление не развивается, а отдаленный период его развития может быть каким угодно: от нескольких месяцев до 10-15 и больше лет после травмы. Выше было сказано, что симпатизирующий иридоциклит часто приводит к атрофии глазного яблока. Атрофические глаза всегда представляют собой большую угрозу в плане возникновения симпатического воспаления, поэтому их всегда нужно своевременно удалять.

Удаление травмированного глаза на фоне уже развившегося симпатического воспаления к прекращению процесса не приводит!

В некоторых случаях симпатическое воспаление протекает по типу нейроретинита или банального серозного иридоциклита. Имеются свидетельства, что симпатическое воспаление может развиться и на фоне гнойного воспаления в травмированном глазу. В любом случае при проникающем ранении одного глаза необходимо постоянно следить за здоровым глазом!