Раздел 9. Травмы органа зрения

Травмы органа зрения являются ведущей причиной слепоты и слабовидения у лиц трудоспособного возраста. Среди впервые освидетельствованных на МСЭК больные с травмами глаза составляют около 50%. Этим определяется социальная значимость травм органа зрения.

По происхождению травмы глаза делятся на промышленные, сельскохозяйственные, военные, спортивные, детские, бытовые.

По характеру повреждения различают ранения (непроникающие, проникающие: с внутриглазным инородным телом или без него), контузии, ожоги (физические, термические, химические, комбинированные).

По степени тяжести травмы глаза делятся на легкие (которые в итоге не приводят к снижению функций), средней тяжести (вызывают, как следствие, умеренное снижение функций), тяжелые (значительное снижение функций, инвалидность по зрению) и очень тяжелые (полное разрушение глаза).

9.1. Проникающие ранения глаза

Особенное место среди повреждений органа зрения занимают проникающие ранения глазного яблока. Врачу общей практики обязательно нужно знать абсолютные и относительные признаки проникающего ранения глаза, потому что от своевременной диагностики и правильно оказанной первой медицинской помощи в значительной степени зависит функциональный результат.

К абсолютным (прямым) признакам проникающего ранения глаза относят: наличие сквозной раны наружной оболочки с раскрытыми краями, выпадение внутренних оболочек и внутриглазных сред (стекловидное тело, сетчатка, сосудистая оболочка), колобома радужки, наличие внутриглазного инородного тела. Последний признак может различить только врач-специалист, поэтому врач общего профиля должен в первую очередь ориентироваться на первые три признака.

К относительным признакам проникающих ранений глаза относят: гипотонию глаза, изменение глубины передней камеры (при ранениях переднего отдела глаза передняя камера будет мелкая или отсутствует; заднего отдела - глубокая). В целом, при одновременном наличии двух относительных признаков врач-неспециалист с высокой вероятностью может заподозрить проникающее ранение глаза.

Поставив диагноз проникающего ранения глаза или при подозрении на него, очень важно правильно оказать первую медицинскую помощь. Она включает:

1. закапывание капель антисептика или капель с антибиотиками, сульфаниламидами (сульфацил натрия, капли гентамицина, ципрофлоксацина, левомицетина, тобрекс и др.);

2. наложение асептической бинокулярной повязки;

3. введение противостолбнячной сыворотки или столбнячного анатоксина;

4. по возможности, ввести антибиотики внутрь или внутримышечно;

5. в лежачем положении, санитарным транспортом, в сопровождении медицинского работника немедленно направить больного в офтальмологический травматологический центр. Больному выдается направление, в котором врач указывает диагноз, время и характер травмы, дату, время оказания и объем помощи.

Если в оболочках глаза торчит инородное тело, то врач общей практики не должен его удалять.

Осложнениями проникающих ранений глаза могут быть эндофтальмит, панофтальмит, симпатическое воспаление, травматическая катаракта, вторичная глаукома.