Диагностическая тактика при экзофтальме

1. Дифференцируйте истинный и ложный экзофтальм. Для этого необходимо собрать анамнез, исключить высокую прогрессирующую близорукость, буфтальм, аномалии черепа.

2. При наличии истинного экзофтальма в первую очередь необходимо дифференцировать воспалительный и невоспалительный экзо­фтальм. Диагностические критерии:

воспалительный экзофтальм: гиперемия и отек век, гиперемия глазного яблока, боль в глазнице, экзофтальм развивается быстро;

невоспалительный экзофтальм: отсутствуют гиперемия и отек век, нет гиперемии глазного яблока, экзофтальм развивается медленно.

4. При наличии истинного воспалительного экзофтальма в первую очередь необходимо исключить (при отсутствии ранения орбиты) синусит!!! При двустороннем воспалительном экзофтальме в первую очередь необходимо исключить тромбоз кавернозного синуса!!!

5. При наличии истинного невоспалительного одностороннего экзофтальма в первую очередь нужно исключить опухоль орбиты (КТ, ЯМРТ)!!! При наличии истинного невоспалительного двустороннего экзофтальма, в первую очередь необходимо исключить патологию щитовидной железы!!!

6.4.2. Энофтальм

Энофтальм - западение глазного яблока. Энофтальм может быть ложным (у людей пожилого возраста, при микрофтальме, после операций на склере) и истинным. Причин истинного энофтальма намного меньше, чем экзофтальма: переломы костей глазницы с расхождением отломков; поражение шейного симпатического нерва, которое сопровождается синдромом Горнера – птозом, миозом и энофтальмом; атрофия орбитальных тканей после воспаления или травмы.

Лечат основное заболевание.

6.5. Тесты для самоконтроля по теме: «Заболевания век, слезных органов, глазницы»

1. Для наружного неосложненного ячменя характерны:

a). инфильтрат у края века, гиперемия, отек века

b). разлитой инфильтрат, гиперемия, отек века

c). гиперемия, отек век, экзофтальм

d). гиперемия конъюнктивы глаза, гнойные выделения из конъюнктивальной полости

2. При появления флюктуации абсцесса век показано:

a). сухое тепло

b). теплые примочки

c). дренирование абсцесса

d). постельный режим и наблюдение

3. При появлении гнойной головки в ячмене показаны:

a). сухое тепло

b). выдавливание гноя

c). теплые примочки с антисептиками

d). капли с антибиотиками или сульфаниламидами

4. Наиболее частой причиной развития дакриоцистита новорожденных является:

a). наличие пленки у выходного отверстия носослезного канала

b). атрезия носослезного канала

c). патология носа

d). сужение слезных точек

5. Кардинальным признаком хронического неосложненного дакриоцистита является:

a). слезостояние

b). слезотечение

c). гнойные или слизистые выделения из конъюнктивальной полости

d). гнойные или слизистые выделения из слезных точек при надавливании на область слезного мешка

6. Наиболее эффективным методом лечения дакриоцистита новорожденных является:

a). массаж слезного мешка

b). зондирование носослезного канала

c). промывание слезных путей

d). операция – дакриоцисториностомия

7. Методом лечения хронического дакриоцистита взрослых является:

a). массаж слезного мешка

b). зондирование носослезного канала

c). промывание слезных путей

d). операция – дакриоцисториностомия

8. Для флегмоны глазницы характерны:

a). гиперемия, отек век

b). гиперемия глазного яблока

c). боль в глазнице

d). экзофтальм, ограничение движений глаза

e). все перечисленное

9. Первоочередными задачами врача при флегмоне глазницы являются:

a). немедленное дренирование полости глазницы

b). постельный режим, наблюдение врача, антибиотикотерапия

c). назначение сухого тепла

10. При развитии флегмоны глазницы, в первую очередь, необходимо исключить:

a). остеомиелит верхней челюсти

b). сепсис

c). синусит

d). абсцесс головного мозга

11. В норме верхнее веко прикрывает:

a). верхнюю часть роговицы

b). верхнюю треть зрачка

c). веко не должно прикрывать роговицу

12. Осложнениями птоза являются:

a). обскурационная амблиопия

b). дисбинокулярная амблиопия

c). трихиаз

d). лагофтальм

e). кератит

13. Лагофтальм – это:

a). отхождение нижнего века от стенки глазного яблока

b). заворачивание ресниц к глазу

c). неполное смыкание глазной щели

d). опущение нижнего века

14. Основным методом дифференциальной диагностики истинного и ложного экзофтальма является:

a). экзофтальмометрия

b). наружный осмотр

c). ультразвуковая биометрия

d). рентгенография глазницы

e). все перечисленное

15. Наиболее частой причиной развития одностороннего невоспалительного экзофтальма является:

a). синусит

b). тромбоз кавернозного синуса

c). патология щитовидной железы

d). опухоль глазницы

16. Наиболее частой причиной развития одностороннего воспалительного экзофтальма при отсутствии ранений глазницы является:

a). синусит

b). опухоль глазницы

c). тромбоз кавернозного синуса

d). патология щитовидной железы

17. Двусторонний невоспалительный экзофтальм чаще всего является следствием:

a). пансинусита

b). тромбоза кавернозного синуса

c). опухоли мозга

d). патологии щитовидной железы

18. Двусторонний воспалительный экзофтальм чаще всего является следствием:

a). пансинусита

b). тромбоза кавернозного синуса

c). опухоли мозга

d). патологии щитовидной железы