6.4. Аномалии положения глазного яблока в глазнице

Существует два вида аномалий положения глазного яблока в глазнице: экзофтальм и энофтальм. Следует подчеркнуть, что эти аномалии являются не самостоятельными заболеваниями, а симптомами целого ряда процессов, как местных, так и общих.

6.4.1. Экзофтальм

Экзофтальм - выпячивание глазного яблока. При этом между краем роговицы (верхним лимбом) и краем века видна полоска склеры. В норме выстояние глазного яблока в глазнице не превышает 13-18 мм (в среднем 14 мм), причем разница в выстоянии обоих глаз не должен быть более 1мм. Значительная степень экзофтальма может приводить к развитию лагофтальма, ксерозу роговицы и конъюнктивы глаза.

Различают экзофтальм истинный и ложный (например, при мелкой глазнице на фоне черепно-лицевого дизостоза, при буфталь­ме, конституционный экзофтальм). Основным методом дифференцальной диагностики истинного и ложного экзофтальма является ультразвуковая биометрия.

Экзофтальм может быть односторонним и двусторонним. Односторонний экзо­фтальм чаще всего вызывается местными причинами в глазнице: флегмоной, остеопериоститом, опухолями, аллергическим отеком, тромбофлебитом вен, переломами костей глазницы со схождением отломков, ретробульбарной гематомой, паразитарными кистами, гуммами, миозитом экстраокулярных мышц, воспалительным псевдотумором и др. Наиболее частой причиной развития одностороннего невоспалительного экзофтальма является опухоль глазницы, воспалительного – синусит.

Если орбитальный процесс (опухоль, переломы, воспаление) локализуется в области верхней орбитальной щели, то развивается характерный симптомокомплекс, который называется «синдром верхней глазничной щели»: экзофтальм, неподвижность глазного яблока (офтальмоплегия), птоз, мидриаз, снижение чувствительности кожи в зоне распространения І-й ветви тройничного нерва. Он вызван тем, что через верхнюю глазничную щель проходят І-я ветвь тройничного нерва и 3, 4, 6 пары череп­но-мозговых нервов.

Двусторонний невоспалительный экзофтальм чаще всего бывает эндокринного происхождения: при заболеваниях щитовидной железы, гипоталамуса. Двусторонний воспалительный экзофтальм чаще всего появляется вследствие пансинусита и двустороннего тромбоза кавернозного синуса. Двусторонний экзофтальм может наблюдаться также при лейкозах, двустороннем аллергическом отеке орбитальных тканей, гидроцефалии, высокий прогрессирующей миопии, но чаще всего появление двустороннего экзофтальма свидетельствует о патологии щитовидной железы. Эндокринный экзофтальм может возникать как на фоне гипертиреоза, так и на фоне эутиреоза и гипотиреоза. В течение нескольких лет орбитальные изменения могут быть единственным проявлением патологии щитовидной железы!

При наличии артерио-кавернозной щели может возникнуть пульсирующий экзофтальм, изменяющийся синхронно с пульсом, при этом над глазом можно прослушать характерный систолический шум.

В ряде случаев экзофтальм, особенно эндокринный, приобретает злокачественное течение, постоянно прогрессирует, приводит к лагофтальму и развитию ксероза роговицы, кератиту.

Лечение экзофтальма зависит от причины его возникновения – лечат основное заболевание. Если лечение основного заболевания не приводит к нормализации положения глазного яблока и имеется угроза развития ксероза глаза, проводят временную блефароррафию: на определенное время сшивают веки.