- •Министерство здравоохранения украины
- •Офтальмология
- •Предисловие ко 2-му изданию
- •Раздел 1. Анатомо-клинические особенности органа зрения
- •1.1. Веки
- •1.2. Глазница
- •1.3. Слезные органы
- •1.4. Склера
- •1.5. Роговица
- •1.6. Передняя камера глаза
- •1.7. Радужка
- •1.8. Хрусталик
- •1.9. Сосудистый тракт глаза
- •1.10. Сетчатка
- •1.11. Стекловидное тело
- •1.12. Зрительный нерв
- •1.13. Глазное яблоко
- •Раздел 2. Функции органа зрения
- •2.1. Острота зрения
- •2.2. Цветовое зрение
- •2.3. Поле зрения
- •2.4. Темновая и световая адаптация
- •2.5. Понятие слепоты
- •2.6. Алгоритм диагностики основных причин снижения зрения
- •2.7. Алгоритм диагностики основных причин нарушения поля зрения
- •2.8. Алгоритм диагностики основных причин нарушения темновой и световой адаптации
- •2.9. Алгоритм диагностики основных причин нарушений цветового зрения
- •2.10. Тесты для самоконтроля по темам: «Анатомо-клинические особенности органа зрения» и «Функции органа зрения»
- •Раздел 3. Объективные методы исследования органа зрения
- •3.1. Наружный осмотр глаза
- •3.2. Метод бокового (фокального) освещения
- •3.3. Исследование глаза в проходящем свете
- •3.4. Биомикроскопия
- •3.5. Офтальмоскопия
- •3.6. Дополнительные объективные методы исследования глаза
- •3.7. Тесты для самоконтроля по теме: «Объективные методы исследования органа зрения»
- •Раздел 4. Рефракция и аккомодация глаза
- •4.1. Рефракция глаза
- •4.2. Исследование клинической рефракции глаза
- •4.3. Аккомодация глаза, ее механизм и расстройства
- •4.4. Тесты для самоконтроля по теме: «Рефракция и аккомодация глаза»
- •Раздел 5. Бинокулярное зрение. Косоглазие. Нистагм
- •5.1. Бинокулярное зрение
- •5.2. Косоглазие
- •5.3. Алгоритм диагностики косоглазия
- •5.4. Нистагм
- •5.5. Тесты для самоконтроля по теме: «Бинокулярное зрение. Косоглазие. Нистагм»
- •Раздел 6. Заболевания век, слезных органов, глазницы
- •6.1. Воспалительные заболевания
- •6.1.1. Ячмень
- •6.1.2. Абсцесс век
- •6.1.3. Блефариты
- •6.1.4. Дакриоцистит
- •6.1.5. Периостит глазницы
- •6.1.6. Флегмона глазницы
- •6.1.7. Алгоритм диагностики воспалительных заболеваний век, слезных органов, глазницы
- •6.2. Аномалии положения век
- •6.2.1. Выворот век
- •6.2.2. Заворот век
- •6.2.3. Блефароптоз
- •6.2.4. Лагофтальм («заячий глаз»)
- •6.2.5. Алгоритм диагностики аномалий положения век
- •6.3. Опухоли век
- •6.4. Аномалии положения глазного яблока в глазнице
- •6.4.1. Экзофтальм
- •Диагностическая тактика при экзофтальме
- •6.4.2. Энофтальм
- •6.5. Тесты для самоконтроля по теме: «Заболевания век, слезных органов, глазницы»
- •Раздел 7. Синдром «красного глаза»
- •7.1. Банальные (неспецифические) бактериальные конъюнктивиты
- •7.2. Специфические бактериальные конъюнктивиты
- •7.3. Вирусные конъюнктивиты
- •7.4. Кератиты
- •Особенности течения некоторых клинических форм кератитов
- •7.5. Иридоциклит
- •7.6. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний, входящих в синдром «красного глаза»
- •7.7. Тесты для самоконтроля по теме: «Синдром красного глаза»
- •Раздел 8. Постепенная потеря зрения
- •8.1. Сенильная макулодистрофия
- •8.2. Пигментная абиотрофия сетчатки
- •8.3. Атрофия зрительного нерва
- •8.4. Ретинобластома
- •8.5. Меланобластома (злокачественная меланома) хориоидеи
- •8.6. Катаракта
- •8.7. Первичная глаукома
- •8.8. Острый приступ закрытоугольной глаукомы
- •8.9. Вторичная глаукома
- •8.10. Врожденная глаукома
- •8.11. Диагностика глауком
- •8.12. Тесты для самоконтроля по теме: «Постепенная потеря зрения»
- •Раздел 9. Травмы органа зрения
- •9.1. Проникающие ранения глаза
- •9.2. Виды травматических иридоциклитов
- •9.3. Симпатическое воспаление глаза
- •9.4. Ожоги глаза
- •9.5. Контузии глаза
- •9.6. Алгоритм диагностики некоторых проявлений глазного травматизма
- •9.7. Тесты для самоконтроля по теме: «Травмы органа зрения»
- •Раздел 10. Внезапная потеря зрения
- •10.1. Острая окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей
- •10.2. Острая окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей
- •10.3. Кровоизлияния в стекловидное тело
- •10.4. Кровоизлияния в сетчатку
- •10.5. Неврит зрительного нерва
- •10.6. Истерический амавроз
- •10.7. Отслойка сетчатки
- •10.8. Алгоритм диагностики внезапной потери зрения с позиции врача общей практики
- •10.9. Тесты для самоконтроля по теме: «Внезапная потеря зрения»
- •Раздел 11. Орган зрения и общая патология организма
- •11.1. Изменения органа зрения при гипертонической болезни
- •11.2. Изменения органа зрения при заболеваниях почек
- •11.3. Глазные проявления атеросклероза
- •11.4. Глазные проявления сахарного диабета
- •11.5. Изменения органа зрения при заболеваниях щитовидной железы
- •11.6. Изменения органа зрения при коллагенозах
- •11.7. Изменения органа зрения при заболеваниях крови
- •11.8. Изменения органа зрения при опухолях головного мозга
- •11.9. Изменения органа зрения при остеохондрозе
- •11.10. Изменения органа зрения при туберкулезе
- •11.11. Изменения органа зрения при токсоплазмозе
- •11.12. Глазные проявления спиДа
- •11.13. Глазные симптомы при общих заболеваниях организма (алгоритм)
- •11.14. Тесты для самоконтроля по теме: «Орган зрения и общая патология организма»
- •Раздел 12. Клинические задачи
- •Примеры решения клинических задач
- •Ответы на клинические задачи
- •Ответы на тесты
- •Перечень рекомендованной литературы
5.3. Алгоритм диагностики косоглазия
Прежде всего определите: косоглазие истинное или мнимое с помощью метода Гиршберга (см. выше).
Если косоглазие истинное, дифференцируйте содружественное и паралитическое косоглазие. С этой целью исследуйте объем движений глаза, соотношение первичного и вторичного углов косоглазия (напоминаем, что при паралитическом косоглазии диплопии на момент осмотра больного может и не быть).
Если косоглазие содружественное, определите его разновидность. Для этого сравните угол косоглазия в обычных условиях и после закапывания атропина (см. выше).
Если косоглазие паралитическое, определите пораженную мышцу. Дифференцируйте местные причины, приведшие к параличу, с центральными.
5.4. Нистагм
Нистагм - самопроизвольные колебательные движения глазных яблок. Различают нистагм физиологический (оптокинетический, лабиринтный, нистагм крайних отведений глаза) и патологический (глазной или фиксационный, профессиональный, лабиринтный, центральный или нейрогенный).
По характеру колебаний глазных яблок все разновидности нистагма могут быть маятникообразными (с одинаковыми по величине фазами колебания в разные стороны), толчкообразными (с быстрой фазой колебаний в одну сторону и медленной в противоположную), смешанными.
По направлению колебаний различают нистагм горизонтальный, вертикальный, меридиональный (диагональный), ротаторный.
Глазной (фиксационный) нистагм появляется при врожденной или рано приобретенной слабости зрения в результате различных заболеваний, а также как наследуемая патология. Лечение малоэффективно; определенную пользу может принести плеоптическое лечение.
Профессиональный нистагм появляется после многолетней работы под землей у шахтеров. Его возникновение связывают с хронической интоксикацией угольной пылью. Лечение малоэффективно, рекомендуют перевод на наземную работу.
Лабиринтный нистагм появляется при заболеваниях внутреннего уха и направлен в сторону, противоположную больному уху. Длительность его невелика - от нескольких дней до нескольких недель.
Нейрогенный (центральный) нистагм появляется в результате поражения разных звеньев глазодвигательного рефлекса. Течение его зависит от течения основного процесса. Лечение этиотропное.
5.5. Тесты для самоконтроля по теме: «Бинокулярное зрение. Косоглазие. Нистагм»
Сходящееся содружественное косоглазие чаще всего развивается на фоне:
a). близорукости и близорукого астигматизма
b). дальнозоркости и дальнозоркого астигматизма
c). эмметропии
Истинное косоглазие – это:
несовпадение зрительной и оптической осей глаза
отклонение одного или поочередно обоих глаз от совместной точки фиксации
неодинаковая сила глазодвигательних мышц
Для содружественного косоглазия характерны:
a). полный объем движений глаза, отсутствие диплопии
b). полный объем движений глаза, наличие диплопии
c). ограничение движений глаза, отсутствие диплопии
d). ограничение движений глаза, наличие диплопии
e). первичной угол отклонения больше вторичного
Для паралитического косоглазия характерны:
a). полный объем движений глаза, отсутствие диплопии
b). полный объем движений глаза, наличие диплопии
c). ограничение движений глаза, отсутствие диплопии
d). ограничение движений глаза, наличие диплопии
e). первичной угол отклонения больше вторичного
Если после закапывания атропина и коррекции аметропии очками угол косоглазия исчезает полностью, то это косоглазие:
a). содружественное аккомодационное
b). содружественное частично-аккомодационное
c). содружественное неаккомодационное
d). паралитическое
У ребенка стойкая бинокулярная фиксация предмета должна быть в возрасте:
a). одного месяца
b). двух месяцев
c). 6-7 месяцев
d). одного года
e). 2-3 лет
Плеоптика – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на:
а). устранение угла косоглазия
b). повышение остроты зрения отклоненного глаза
c). развитие фузии
Главная цель лечения содружественного косоглазия заключается в:
a). исправлении положения глаз
b). появлении бификсации
c). появлении бифовеального слияния
d). восстановлении бинокулярного зрения
К физиологическому нистагму относится:
a). оптокинетический
b). лабиринтный
c). при крайних отведениях глаза
d). все перечисленное
К патологическому нистагму относится:
лабиринтный
фиксационный
нейрогенный
профессиональный
все перечисленное