- •Министерство здравоохранения украины
- •Офтальмология
- •Предисловие ко 2-му изданию
- •Раздел 1. Анатомо-клинические особенности органа зрения
- •1.1. Веки
- •1.2. Глазница
- •1.3. Слезные органы
- •1.4. Склера
- •1.5. Роговица
- •1.6. Передняя камера глаза
- •1.7. Радужка
- •1.8. Хрусталик
- •1.9. Сосудистый тракт глаза
- •1.10. Сетчатка
- •1.11. Стекловидное тело
- •1.12. Зрительный нерв
- •1.13. Глазное яблоко
- •Раздел 2. Функции органа зрения
- •2.1. Острота зрения
- •2.2. Цветовое зрение
- •2.3. Поле зрения
- •2.4. Темновая и световая адаптация
- •2.5. Понятие слепоты
- •2.6. Алгоритм диагностики основных причин снижения зрения
- •2.7. Алгоритм диагностики основных причин нарушения поля зрения
- •2.8. Алгоритм диагностики основных причин нарушения темновой и световой адаптации
- •2.9. Алгоритм диагностики основных причин нарушений цветового зрения
- •2.10. Тесты для самоконтроля по темам: «Анатомо-клинические особенности органа зрения» и «Функции органа зрения»
- •Раздел 3. Объективные методы исследования органа зрения
- •3.1. Наружный осмотр глаза
- •3.2. Метод бокового (фокального) освещения
- •3.3. Исследование глаза в проходящем свете
- •3.4. Биомикроскопия
- •3.5. Офтальмоскопия
- •3.6. Дополнительные объективные методы исследования глаза
- •3.7. Тесты для самоконтроля по теме: «Объективные методы исследования органа зрения»
- •Раздел 4. Рефракция и аккомодация глаза
- •4.1. Рефракция глаза
- •4.2. Исследование клинической рефракции глаза
- •4.3. Аккомодация глаза, ее механизм и расстройства
- •4.4. Тесты для самоконтроля по теме: «Рефракция и аккомодация глаза»
- •Раздел 5. Бинокулярное зрение. Косоглазие. Нистагм
- •5.1. Бинокулярное зрение
- •5.2. Косоглазие
- •5.3. Алгоритм диагностики косоглазия
- •5.4. Нистагм
- •5.5. Тесты для самоконтроля по теме: «Бинокулярное зрение. Косоглазие. Нистагм»
- •Раздел 6. Заболевания век, слезных органов, глазницы
- •6.1. Воспалительные заболевания
- •6.1.1. Ячмень
- •6.1.2. Абсцесс век
- •6.1.3. Блефариты
- •6.1.4. Дакриоцистит
- •6.1.5. Периостит глазницы
- •6.1.6. Флегмона глазницы
- •6.1.7. Алгоритм диагностики воспалительных заболеваний век, слезных органов, глазницы
- •6.2. Аномалии положения век
- •6.2.1. Выворот век
- •6.2.2. Заворот век
- •6.2.3. Блефароптоз
- •6.2.4. Лагофтальм («заячий глаз»)
- •6.2.5. Алгоритм диагностики аномалий положения век
- •6.3. Опухоли век
- •6.4. Аномалии положения глазного яблока в глазнице
- •6.4.1. Экзофтальм
- •Диагностическая тактика при экзофтальме
- •6.4.2. Энофтальм
- •6.5. Тесты для самоконтроля по теме: «Заболевания век, слезных органов, глазницы»
- •Раздел 7. Синдром «красного глаза»
- •7.1. Банальные (неспецифические) бактериальные конъюнктивиты
- •7.2. Специфические бактериальные конъюнктивиты
- •7.3. Вирусные конъюнктивиты
- •7.4. Кератиты
- •Особенности течения некоторых клинических форм кератитов
- •7.5. Иридоциклит
- •7.6. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний, входящих в синдром «красного глаза»
- •7.7. Тесты для самоконтроля по теме: «Синдром красного глаза»
- •Раздел 8. Постепенная потеря зрения
- •8.1. Сенильная макулодистрофия
- •8.2. Пигментная абиотрофия сетчатки
- •8.3. Атрофия зрительного нерва
- •8.4. Ретинобластома
- •8.5. Меланобластома (злокачественная меланома) хориоидеи
- •8.6. Катаракта
- •8.7. Первичная глаукома
- •8.8. Острый приступ закрытоугольной глаукомы
- •8.9. Вторичная глаукома
- •8.10. Врожденная глаукома
- •8.11. Диагностика глауком
- •8.12. Тесты для самоконтроля по теме: «Постепенная потеря зрения»
- •Раздел 9. Травмы органа зрения
- •9.1. Проникающие ранения глаза
- •9.2. Виды травматических иридоциклитов
- •9.3. Симпатическое воспаление глаза
- •9.4. Ожоги глаза
- •9.5. Контузии глаза
- •9.6. Алгоритм диагностики некоторых проявлений глазного травматизма
- •9.7. Тесты для самоконтроля по теме: «Травмы органа зрения»
- •Раздел 10. Внезапная потеря зрения
- •10.1. Острая окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей
- •10.2. Острая окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей
- •10.3. Кровоизлияния в стекловидное тело
- •10.4. Кровоизлияния в сетчатку
- •10.5. Неврит зрительного нерва
- •10.6. Истерический амавроз
- •10.7. Отслойка сетчатки
- •10.8. Алгоритм диагностики внезапной потери зрения с позиции врача общей практики
- •10.9. Тесты для самоконтроля по теме: «Внезапная потеря зрения»
- •Раздел 11. Орган зрения и общая патология организма
- •11.1. Изменения органа зрения при гипертонической болезни
- •11.2. Изменения органа зрения при заболеваниях почек
- •11.3. Глазные проявления атеросклероза
- •11.4. Глазные проявления сахарного диабета
- •11.5. Изменения органа зрения при заболеваниях щитовидной железы
- •11.6. Изменения органа зрения при коллагенозах
- •11.7. Изменения органа зрения при заболеваниях крови
- •11.8. Изменения органа зрения при опухолях головного мозга
- •11.9. Изменения органа зрения при остеохондрозе
- •11.10. Изменения органа зрения при туберкулезе
- •11.11. Изменения органа зрения при токсоплазмозе
- •11.12. Глазные проявления спиДа
- •11.13. Глазные симптомы при общих заболеваниях организма (алгоритм)
- •11.14. Тесты для самоконтроля по теме: «Орган зрения и общая патология организма»
- •Раздел 12. Клинические задачи
- •Примеры решения клинических задач
- •Ответы на клинические задачи
- •Ответы на тесты
- •Перечень рекомендованной литературы
2.5. Понятие слепоты
Большое количество глазных заболеваний может приводить к слепоте, то есть к потере зрительных функций. Различают слепоту медицинскую, представляющую собой полную потерю функции зрения (острота зрения равна нулю); социальную (острота зрения лучшего глаза не превышает 0,04 с коррекцией или имеется сужение поля зрения до 5-10 град. при любой остроте зрения. Социально слепые люди являются инвалидами I группы и нуждаются в посторонней помощи) и профессиональную (когда человек не может выполнять ту или иную работу при определенной остроте или поле зрения).
Профессиональное обучение и трудоустройство слепых является важным фактором для их полноценной жизни. В нашей стране имеются общеобразовательные и профессиональные школы для слепых и слабовидящих. Все слепые и слабовидящие трудоустраиваются в системы УТОС в соответствии с медицинскими рекомендациями.
2.6. Алгоритм диагностики основных причин снижения зрения
1. |
Снижение зрения вдаль у лиц разного возраста, которое корригируется оптическими средствами |
аномалии рефракции |
2. |
Снижение зрения вдаль на фоне аметропий, прозрачных сред глаза и нормального глазного дна, которое не корригируется или недостаточно корригируется оптическими средствами |
амблиопия |
3. |
Снижение зрения для близи у лиц 40 лет и старше |
пресбиопия |
4. |
Снижение зрения вдаль при одновременном улучшении зрения для близи у лиц пожилого возраста |
начальная катаракта |
5. |
Снижение зрения вдаль на фоне появления метаморфопсий, микропсий
|
очаговое поражение макулы |
6. |
Колебания зрения в течение дня:
|
спазм аккомодации отслойка сетчатки |
7. |
Внезапная потеря зрения |
острые окклюзии сосудов сетчатки, гемофтальм |
8. |
Быстрая потеря зрения (от нескольких часов до нескольких дней)
|
неврит зрительного нерва, ишемическая нейропатия, отслойка сетчатки |
9. |
Постепенная безболезненная потеря зрения одно- или двусторонняя у лиц среднего и пожилого возраста |
катаракта, глаукома, атрофия зрительного нерва, макулодистрофии |
2.7. Алгоритм диагностики основных причин нарушения поля зрения
1. |
Появление стойкого «пятна» перед глазом |
ретробульбарный неврит, очаговое поражение макулы |
2. |
Появление стойкого «пятна» перед обоими глазами |
двусторонний ретробульбарный неврит, оптико-хиазмальный арахноидит |
3. |
Увеличение слепого пятна |
глаукома, застойный диск зрительного нерва |
4. |
Парацентральные скотомы |
глаукома |
5. |
Локальное сужение поля зрения |
глаукома, частичная атрофия зрительного нерва, периферический хориоретинит, отслойка сетчатки |
6. |
Быстрое концентрическое сужение поля на фоне нарушения цветового зрения |
неврит зрительного нерва |
7. |
Постепенное концентрическое сужение поля зрения на фоне «куриной слепоты» |
пигментная абиотрофия сетчатки |
8. |
Постепенное концентрическое сужение поля зрения без « куриной слепоты « |
глаукома, атрофия зрительного нерва |
9. |
Гетеронимные гемианопсии |
поражение хиазмы |
10. |
Гомонимные гемианопсии без сохранения центра |
поражение зрительных трактов |
11. |
Гомонимные гемианопсии с сохранением центра |
поражение центрального нейрона |