Определение и классификация уровней ад
Класс АД
|
Систолическое АД |
Диастолическое АД |
ОптимальноеАД Нормальное АД Повышенное нормальное АД
|
<120 < 130 130 - 139 |
< 80 < 85 85 – 89 |
Артериальная гипертензия 1- я степень («мягкая ») 2 – я степень («умеренная») 3 - я степень ( «тяжелая »)
|
140 – 159 160 – 179 > 180 |
90 – 99 100 – 109 > 110 |
Изолированная систолическая гипертензия Подгрцппа: пограничная
|
>140 140 - 149 |
< 90 <90 |
Правила измерения ад
Положение больного
Сидя в удобной позе, рука на столе
Манжета на плече на 2 см выше локтевого сгиба
Обстоятельства
Исключить употребление кофе, чая за 1 час до исследования
Не курить 30 минут
Исключить употребление симпатомиметиков
Измерение производиться в покое, после 5 – минутного (при предварительной физической нагрузке – 15 – 30 - минутного) отдыха
Оснащение
Манжета – не менее 2/3 длины предплечья и 3/4 окружности руки.
Перед началом измерения показатель АД должен соответствовать «0».
Кратность измерения
На каждой руке выполнить не менее 3-х измерений с интервалом не менее 1 минуты, при разнице 8 и более мм рт. ст. производиться два дополнительных измерения.
За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних значений
Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели.
Техника измерения
Накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса)
АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.
Снижать АД на 2 мм в секунду.
Уровень АД, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому АД (первая фаза тонов Короткова).
Уровень АД, при котором происходит исчезновение тонов (пятая фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое АД. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить пятую фазу тонов Короткова, следует определить четвертую фазу тонов Короткова – значительное ослабление тонов.
При первичном осмотре АД измеряют на обеих руках, в дальнейшем АД измеряют на той руке, где выше.
У больных старше 65 лет, при сахарном диабете, с назначенной антигипертензионной терапией следует провести измерение АД стоя через 2 минуты.
У больных моложе 30 лет целесообразно измерить Ад так же на ногах.
Прогностические факторы артериальной гипертензии
Факторы риска сердечно – сосудистых заболеваний
Основные
Дополнительные факторы риска, оказывающие неблагоприятное влияние на прогноз - нарушение толерантности к глюкозе - низкая физическая активность - повышение фибриногена |
Поражение органов – мишеней (ГБ 2 стадии; ВОЗ, 1993)
|
Ассоциированные (сопутствующие клинические состояния) (ГБ 3 стадии; ВОЗ, 1993)
Сосудистые заболевания головного мозга
Заболевания сердца
Поражения почек - диабетическая нефропатия - почечная недостаточность (креатинин сыворотки >133 -♂ >124-♀ мкмоль/л) - протеинурия (>300 мг/сут) Сосудистые заболевания
|