Выделяют несколько вариантов клинического течения миокардита (по s.B.Freedman с соавт.) слайд 24

1. Респираторный – более чем у половины больных. Характерны диспноэ, одышка (чаще экспираторная). Аускультативно в легких могут выслушиваться сухие и влажные хрипы.

2. Кардиальный – у трети больных старше 10 лет. Ведущий признак – кардиалгии.

3. Гипоперфузорный – у 25% больных. Манифестирует синдромом малого сердечного выброса с пре- или синкопальными состояниями, выраженной СН или развитием жизнеугрожаемой аритмии.

4. Абдоминальный вариант – у 10-13% пациентов младше 10 лет. Характеризуется болями в животе, тошнотой, иногда рвотой и жидким стулом. Связан с гипоперфузией ЖКТ.

5. Кавасаки-подобный вариант – встречается редко, сопровождается эритемой конечностей, инфарктоподобными изменениями на ЭКГ. Обусловлен вирусным коронаритом и вазоспазмом без формирования аневризм.

ЭКГ-диагностика СЛАЙД 25

1. Снижение вольтажа QRS в первые 1-2 недели заболевания, особенно в I,II стандартных, avL, левых грудных отведениях V5-6.

2. Миграция водителя ритма по предсердиям. Эктопические ритмы характерны для поражения проводящей системы.

3. Экстрасистолия, чаще умеренная (10-12 в мин), желудочковая, монотопная, реже предсердная.

Слайд 26

4. Нарушения проводимости: прежде всего АВ-блокада I степени (быстро исчезает при стихании активности процесса). АВ-блокады II-III степени встречаются редко, в основном при поражении проводящей системы сердца.

5. Наиболее специфичный признак – нарушение реполяризации миокарда, характеризуется фазовостью изменений, конкордантных с активностью процесса. В первые 1-2 недели заболевания характерна депрессия ST и уплощение или инверсия T чаще в левых отведениях, особенно V4-6. По мере уменьшения активности миокардита ST нормализуется и Т становится положительным, но сглаженность может сохраняться длительно.

СЛАЙДЫ 27,28,29,30

СЛАЙД 31 Рентгенологическая диагностика

1. Усиление легочного рисунка (за счет застоя в малом круге)

2. Возможны признаки интерстициального отека

3. Умеренное расширение тени сердца в поперечнике, сглаженность дуг в основном левых полостей.

СЛАЙД 32 ЭХО-кардиография

1. Умеренная дилатация ЛЖ и предсердия

2. Гипокинезия задней стенки ЛЖ и МЖП

3. Уменьшение ФВ менее 60%

4. Повышение конечного диастолического давления в ЛЖ более 10-12 мм рт ст

СЛАЙД 33 Особая форма – миокардит с преимущественным поражением проводящей системы сердца.

Характеризуются стертой и маломанифестной клинической и лабораторной симптоматикой миокардита, но выраженными электрокардиографическими изменениями в проводящей системе сердца.

Экстракардиальные признаки неспецифические:

утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, бледность, потливость, головокружения при перемене положения тела.

Кардиальные признаки:

Часто колющие боли в области сердца, сердцебиения, ощущение перебоев в сердце.

Границы сердца не расширены.

Аускультативно умеренно приглушен I тон на верхушке, короткий систолический шум в V точке. Основной признак – нарушения ритма.

СЛАЙД 34 ЭКГ-особенности

1)Сохранный процесс реполяризации или уплощенный Т в левых отведениях

2)Эктопические ритмы, политопная, полиморфная экстрасистолия высоких градаций

3) Нарушения АВ-проводимости в виде блокад I степени, П ст типа Мобитц П, реже Мобитц I; неполные блокады ножек ПГ; реже перемежающаяся или стойкая полная блокада ПНПГ. Полная блокада ЛНПГ при миокардитах у детей практически не встречается.

Нарушения ритма и проводимости могут сохраняться длительно, в течение месяцев и лет, что расценивается как проявление постмиокардитического кардиосклероза.

Слайды 35,36,37,38.