Тема 4.3.: «Кровозамещающие жидкости»

Подготовлено преподавателем

фармакологии: Зуевой Е.В.

2010 – 2011 уч. год.

Лекция № 5

Тема 4.2.: «Кровозамещающие жидкости»

Цели:

В ходе занятия сформировать:

Представления:

• Состав крови, физиологические функции крови, патологии, возможные при нарушении кроветворения.

Обеспечить усвоение:

Знаний:

Кровозамещающие жидкости: гемодимические (противошоковые), дезинтоксикационные, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия, средства для парентерального питания. Свойства плазмозаменителей.

Препараты: плазма донорской крови, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, раствор натрия хлорида изотонический, раствор Рингера-локка, «Ацесоль», «Дисоль», «Хлосоль», гидролизин, фибриносол, гидролизат казеина, аминокровин, аминостерил, глюкоза, липофундин.

Тип обучения: проблемно-развивающий

Метод обучения: лекция

ВПС: «Общая фармакология».

МПС: Лат. язык; ОЭФ «Прием рецептов», Анатомия «Кровь. Лимфа».

Наглядность: образцы препаратов, гербарий ЛРС, аннотации.

Структура занятия и режим времени:

1. Организация аудитории 1 мин.

2. Вступительное слово преподавателя (сообщение новой темы,

постановка цели, подготовка к восприятию темы (мотивация),

запись плана 4 мин.

3. Изложение нового материала 80 мин.

4. Закрепление материала 3 мин.

5. Подведение итогов, задание на дом, учебная литература 2 мин.

Ход занятия:

1. Орг. Момент. Мобилизация аудитории.

Принять рапорт дежурного.

Отметить отсутствующих, обратить внимание на внешний вид студентов, санитарное состояние кабинетов.

2. Постановка цели занятия, мотивация

Назвать тему занятия. План занятия.

Выделить МПС.

Обратить внимание на важное практическое значение изучаемой темы, широкое применение препаратов в лечебной практике.

План занятия:

Д/З: стр.. Конспект лекции.

Приложение 1.

Вопросы для актуализации знаний студентов:

Приложение 2.

Для закрепления материала по новой теме могут быть предложены следующие вопросы:

КРОВОЗАМЕЩАЮЩИЕ (ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ) ЖИДКОСТИ.

СРЕДСТВА ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ.

Кровозамещающие жидкости – средства, применяемые с лечебной целью в качестве заменителей или корректоров крови. Необходимость в переливании крови или кровезаменителей возникает при кровепотере, шоке различного происхождения, интоксикации организма, нарушении белкового обмена, кислотно-основного, электролитного и водного баланса.

Функции крови многообразны. В настоящее время имеются кровозамещающие жидкости, обладающими отдельными свойствами крови или комплексом свойств. Их делят на несколько групп:

1. Гемодинамические (противошоковые) – для лечения геморрагического шока (при кровопотерях) и др. видов шока.

2. Дезинтоксикационные – для лечения интоксикаций различной этиологии

3. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.

4. Средства для парентерального питания.

Гемодинамические плазмозамещающие жидкости используются для выполнения лишь одной функции плазмы – создания необходимого объема циркулирующей крови.

Плазмозаменители должны обладать следующими свойствами:

• размеры молекул должны обеспечивать способность длительное время удерживаться в системе кровообращения;

• должны поддерживать стабильное и достаточное осмотическое давление;

• не должны обладать антигенными свойствами и пирогенностью.

• должны медленно метаболизироваться с образованием продуктов либо неактивных, либо включающихся в нормальный обмен веществ, либо легко выводящиеся с мочой. Естественно, что не все плазмозаменители отвечают этим требованиям.

ПЛАЗМА ДОНОРСКОЙ КРОВИ (нативная, замороженная, сухая) является естественным плазмозаменителем. Она содержит все составляющие жидкой части крови здорового человека.

Но препараты плазмы очень дорогие, требуют особых условий хранения, небезразличны в антигенном отношении, поэтому в медицине широко применяются искусственные плазмозаменители. Естественно, они не воспроизводят всех свойств плазмы. Тем нем менее плазмозаменители возмещают дефицит объема циркулирующей крови при кровопотере, плазмопотере, дегидратации и в большинстве случаев улучшают реологические свойства крови предупреждая тромбообразование.

ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ДЕКСТРАНА.

Декстран – полимер глюкозы. На его основе получены препараты полиглюкин и реополиглюкин. Эти препараты представляют собой смеси полисахаридов с разной молекулярной массой. Препараты молекулярной массой 60000 оказывает гемодинамическое действие (полиглюкин), а с м. м. 30000, кроме этого улучшают реологические свойства крови, оказывают дезинтоксикационное действие, препятствуют агрегации тромбоцитов (реополиглюкин).

ПОЛИГЛЮКИН Polyglucinum

Мол. масса 60000 ± 10000

6% раствор среднемолекулярной фракции частично гидролизированного декстрана.

Фармакологическое действие: плазмозамещающее, противошоковое средство медленно проникает через сосудистую стенку и поэтому долго циркулирует в кровяном русле, удерживает в нем жидкость и оказывает, таким образом, гемодинамическое действие. Быстро повышает АД при острой кровопотере и долго удерживает его на высоком уровне.

Фармакокинетика: выводится почками за первые сутки около 50%.

Применение: травматический, операционный и ожоговый шок, острая кровопотеря.

Побочные эффекты: аллергические реакции, учащение пульса.

Противопоказания: травмы черепа с повышенным внутричерепным давлением, кровоизлияние в мозг, заболевания почек (с анурией), сердечная недостаточность, другие случаи, когда нельзя вводить большое количество жидкости, повышенная чувствительность к препарату.

Форма выпуска: в бутылках по 100, 200, 400 мл, полиэтиленовых емкостях по 250 и 500 мл.

РЕОПОЛИГЛЮКИН Rheopolyglucinum

10% раствор полимера глюкозы-декстрана с относительной молекулярной массой 30000-40000 с добавлением изотонического раствора NaCl.

Реополиглюкин является препаратом низкомолекулярного декстрана. Он уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, оказывает дезинтоксикационное действие.

Реополиглюкин, как и полиглюкин, выводится из организма в основном почками, причем в первые сутки около 70%.

Применяют при нарушениях капиллярного кровотока, для профилактики и лечения травматического, операционного и ожогового шока, нарушениях артериального и венозного кровообращения, для лечения и профилактики тромбозов и тромбофлебитов, эндартериита, при операциях на сердце, проводимых с использованием аппарата искусственного кровообращения (для добавления к перфузионной жидкости), в сосудистой и пластической хирургии для улучшения местной циркуляции, для дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите. Реополиглюкин назначают при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва (осложненной миопии, дистрофии сетчатки), воспалительных процессах роговицы и сосудистой оболочки.

Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах по 100, 200 и 400 мл.

Дезинтоксикационные кровозаменители вводятся в вену при сепсисе, перитоните, токсических формах острых желудочно-кишечных заболеваний и ожоговой болезни, острых и хронических отравлениях. На основе низкомолекулярного полимера поливинилпирролидона созданы препараты

ГЕМОДЕЗ Haemodesum

Син.: поливидон. М. м. 15000.

(аналогичны: гемодез Н, неогемодез, энтеродез – отличаются молекулярной массой).

Показания: токсические формы острых желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, диспепсия, сальмонеллезы и др.) и другие патологические процессы, сопровождающиеся интоксикацией.

Дезинтоксикационное средство: связывает токсины и выводит их из организма, улучшает реологические свойства крови, увеличивает диурез, оказывает дегидратирующе действие при черепно-мозговой травме с симптомами мозга.

Гемодез быстро выводится почками 80% за 4 часа и частично через кишечник. Неогемодез выводится еще быстрее за счет более низкомолекулярной массы. Энтеродез не всасывается из ЖКТ, связывает токсины и выводит их через кишечник (лечебный эффект при его применении развивается через 15-30 мин после приема).

Побочные эффекты: снижение АД, тахикардия, затруднение дыхания. При применении энтеродеза возможна тошнота.

Противопоказания: при бронхиальной астме, остром нефрите, кровоизлиянии в мозг, острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Форма выпуска: герметически стеклянные сосуды для крови по 100, 200, 400 мл. (гемодез, неогемодез, гемодез-Н).

При острой кровопотере и для предупреждения последствий дегидратации и интоксикации применяют растворы солей электролитов (кристаллоидов). В вену вводят солевые растворы, изотоничные плазме крови: раствор натрия хлорида, изотонический для инъекций (0,9%), р-р Рингера-Локка, «Ацесоль», «Дисоль», «Хлосоль» и др.

Энтеродез – порошок по 5 и 50,0 в полиэтиленовых пакетах.

РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА ИЗОТОНИЧЕСКИЙ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ

Solutio Natrii chloridi isotonica pro injectionibus.

Раствор натрия хлорида 0,9% изотоничен плазме крови человека, его часто называют «физиологическим». Это название является условным, т. к. р-р не содержит других веществ (солей кальция, калия), необходимых для сохранения физиологических условий жизнедеятельности тканей организма. Раствор быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объем жидкости, циркулирующей в сосудах, поэтому при кровопотерях и шоке он недостаточно эффективен.

В этих случаях необходимо одновременно произвести переливание крови, плазмы или плазмозамещающих жидкостей.

Относительно часто применяют изотонический раствор натрия хлорида как дезинтоксикационное средство и при при обезвоживании организма. Им широко пользуются для растворения различных лек. средств, в том числе при инфузиях.

Вводят р-р в/в, п/к или в клизмах. Чаще вводят в/в капельным способом, причем при больших потерях жидкости и при интоксикациях (токсическая диспепсия, холера, послеоперационное состояние) в больших количествах (до 3 л. в сутки).

Не следует вливать изотонический р-р натрия хлорида при гипернатриемии, циркуляторных нарушениях, угрожающих отеком мозга и легких, лечении большими дозами кортикостероидов.

Большие объемы р-ра следует применять с осторожностью у больных с нарушенной выделительной функцией почек.

Введение больших количеств р-ра может привести к хлоридному ацидозу, гипергидратации, увеличению выведения калия из организма. Изотонический раствор NaCl, не оказывает раздражающего действия на ткани, его часто применяют для промывания ран, глаз, слизистой оболочки носа.

РАСТВОР РИНГЕРА – ЛОККА

Solutio Ringer–Locke

Состав: натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, кальция хлорид, калия хлорид, глюкоза, вода для инъекций.

Р-р Рингера-Локка имеет более «физиологический состав, чем изотонический раствор натрия хлорида.

Показания к применению и дозы такие же, как для изотонического р-ра натрия хлорида.

Р-р готовят при необходимости ex tempore с соблюдением всех условий, необходимых для приготовления инъекционных растворов.

РАСТВОРЫ «АЦЕСОЛЬ», «ДИСОЛЬ», «ХЛОСОЛЬ».

АЦЕСОЛЬ Acesolum

Показания: для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией организма при различных заболеваниях (острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция, холера).

Физиологическое действие: солевой р-р. Оказывает гемодинамическое действие, уменьшая гиповолемию, препятствует сгущению крови и развитию метаболического ацидоза, улучшает капиллярное кровообращение, усиливает диурез, оказывает дезинтоксикационное действие.

Побочные эффекты: гиперкалиемия.

Состав и форма выпуска: флаконы по 100, 200 и 400 мл.

В 1 л р-ра содержится: натрия хлорид, калия хлорид, натрия ацетат.

Препарат применяется в/в.

ДИСОЛЬ Disolum

Состав и форма выпуска: флаконы по 100, 200 и 400 мл.

В 1 л р-ра содержится: натрия хлорида 6,0

натрия ацетата 2,0

Препарат применяется в/в.

ХЛОСОЛЬ Chlosolum

Состав и форма выпуска: флаконы по 100, 200, 400 мл.

В 1 л р-ра содержится: натрия хлорида 4,75

калия хлорида 1,5

натрия ацетата 3,6

Препарат применяется в/в.

Недостатком этих растворов является непродолжительность гемодинамического действия (они быстро выводятся из организма). Солевые растворы чаще применяют при обезвоживании организма, вызванном ожогами, неукротимой рвотой, поносами, а также при интоксикациях.

Для вливания растворов, не содержащих калия противопоказанием является гипернатриемия, гипокалиемия, а для растворов, обогащенных ионами калия – гиперкалиемия, недостаточность почек. Наличие в растворах натрия бикарбоната и натрия лактата (лактосол) позволяет уменьшить явления метаболического ацидоза, который обычно сопровождает тяжелые повреждения и интоксикации.

Общими противопоказаниями являются сердечная недостаточность, угроза возникновения или признаки отека легких и мозга, кровоизлияние в мозг, острые заболевания почек.

Парентеральное питание необходимо при заболеваниях, сопровождающихся гипопротеинемией (уменьшением общего количества белка в крови) различного происхождения (голодание, авитаминозы, истощение организма и т. д.), а также подготовке к операциям ослабленных больных. При этих состояниях применяются белковые гидролизаты, а также растворы чистых аминокислот.

ГИДРОЛИЗИН Hydrolysin

Продукт, получаемый путем кислотного гидролиза белков крови крупного рогатого скота с добавлением глюкозы.

Гидролизин хорошо усваивается и может служить полноценным продуктом для парентерального питания, применяют при заболеваниях, сопровождающихся белковой недостаточностью, и при необходимости усиленного белкового питания (при гипопротеинемии и истощении организма, в том числе при желудочно-кишечных заболеваниях с нарушением всасывания белков, при непроходимости кишечника, интоксикации, ожоговой болезни, вылогранулирующих ранах, лучевой болезни в послеоперационном периоде.

Раствор гидролизина можно вводить в/в или через зонд в желудок или в тонкую кишку (капельно!).

Суточная доза составляет 1,5-2 л.

Противопоказания: острые нарушения гемодинамики (шок травматический, операционный, ожоговый, массивная кровопотеря и др.) декомпенсация сердечной деятельности, кровоизлияния в мозг и др.

Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах по 450 мл.

ФИБРИНОСОЛ Fibrinosolum

Препарат, получаемый путем неполного гидролиза фибрина крови крупного рогатого скота и свиней. Содержит свободные аминокислоты и отдельные пептиды.

Предназначен для парентерального белкового питания.

Показания к применению и противопоказания такие же, как для других гидролизатов белков.

Вводят капельно в/в.

Перед введением препарат подогревают до температуры тела.

При в/в введении фибриносола возможны ощущения жара в теле, тяжести в голове. В этих случаях уменьшают скорость введения, а также при необходимости прекращают введение препарата.

Форма выпуска: в бутылках по 250, 450, 500 мл.

ГИДРОЛИЗАТ КАЗЕИНА Hydrolysatum Caseini

Продукт, получаемый при кислотном гидролизе казеина (белок молока).

Содержит раствор аминокислот и простейших пептидов.

Источник белка для парентерального питания.

Показания, способы введения, противопоказания – см. гидролизин.

Форма выпуска: флаконы по 400 мл.

АМИНОКРОВИН Aminocrovinum

Препарат, получаемый путем кислотного гидролиза белков крови человека с добавлением глюкозы.

Содержит аминокислоты и низкомолекулярные пептиды.

Применяют для парентерального питания. Вводят в/в капельно.

Форма выпуска: флаконы по 400 мл

Недостатком гидролизатов является наличие не только аминокислот, но и низкомолекулярных пептидов и нестандартизированное соотношение заменимых и незаменимых аминокислот, что нарушает синтез белков.

Наиболее оптимальными средствами восполнения дефицита белка являются стандартизированные препараты аминокислот точного состава (до 12-20 аминокислот) в соотношениях, необходимых для нормального синтеза белка.

АМИНОСТЕРИЛ Aminosteril

Р-р левовращающих изомеров аминокислот для парентерального питания.

Выпускается разными фирмами с дополнительными обозначениями:

Аминостерил II, Аминостерил III, Аминостерил КЕ 10%, Аминостерил I 600 и 1800.

Они различаются по общему содержанию аминокислот и соответственно – по общему содержанию азота, по общему содержанию «добавок» (сорбита, витаминов и др.).

Показания для применения в основном такие же, как для других растворов аминокислот для парентерального питания.

Вводят в/в капельно.

Форма выпуска: флаконы по 500 и 1000 мл.

Аналогичны препараты: полиамин, валин и др.

Для обеспечения организма необходимой энергией используется

ГЛЮКОЗА Glucosum

Син.: Dextrose, Dextrosum, Glucosa.

Для медицинских целей применяют изотонический (4,5-5%) и гипертонические (10-40%) р-ры.

Изотонический раствор применяют для пополнения организма жидкостью, вместе с тем он является источником легкоусвояемого организмом ценного питательного материала. При сгорании глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, которая служит для осуществления функций организма.

При введении в вену гипертонических растворов повышается осмотическое давление крови, усиливается ток жидкости из тканей в кровь, стимулируются процессы обмена веществ, улучшается детоксикационная деятельность сердечной мышцы, расширяются сосуды, увеличивается диурез.

Растворы глюкозы широко применяют в мед. практике при гипогликемии, инфекционных заболеваниях, болезнях печени (гепатите, дистрофии, атрофии печени), декомпенсации сердечной деятельности, отеке легких геморрагических диатезах, токсикоинфекциях, различных интоксикациях (отравлениях наркотиками, синильной кислотой и ее солями, окисью углерода, анилином, мышьяковистым водородом, фосгеном и др. веществами) и др. патологических состояниях.

Растворы глюкозы широко используют при лечении шока и коллапса, они являются компонентами различных кровозамещающих и противошоковых жидкостей и применяются также для разведения различных лек. средств при введении их в вену.

Изотонические растворы вводят под кожу (300-500 мл и более), в вену (капельно) и в клизмах (от 300-500 до 1000-2000 мл в сутки капельно).

Гипертонические р-ры вводят внутривенно по 20-40-50 мл в сутки. Для более быстрого и полного усвоения глюкозы иногда вводят одновременно инсулин (по 4-5 ЕД под кожу). Часто глюкозу назначают одновременно с аскорбиновой кислотой.

Растворы глюкозы с метиленовым синим применяют при отравлении синильной кислотой.

Р-ры глюкозы противопоказаны при сахарном диабете, сопровождающихся гипергликемией. Для разведения лек. средств в этих случаях пользуются изотоническим раствором натрия хлорида.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,5 и 1,0.

5%, 10%, 20%, 40% р-ры в ампулах по 10, 20, 25, 50 мл.

5% по 400 мл

5%, 10%, 20%, 40% по 200 и 400 мл.

Более мощным источником энергии являются жиры.

В настоящее время созданы препараты – ультраэмульсин очищенного соевого или хлопкового масла. В качестве эмульгаторов используются фосфолипиды сои, яичного желтка.

ЛИПОФУНДИН Lipofundinum

Применяют в/в капельно до 500 мл в сутки при обширных ожогах, тяжелых инфекциях и интоксикациях и др.

Форма выпуска: по 100 и 500 мл.

Применение жировых эмульсий в сочетании с растворами глюкозы позволяет покрыть потребность организма в калориях и предупредить распад белков организма. Кроме того, жирные эмульсии – источник жирных кислот (полиненасыщенных) необходимых для формирования клеточных мембран.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

КАЛУЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Специальность: 060108 Фармация

Предмет: Фармакология

Раздел № 5 «Лекарственные средства, влияющие на процессы обмена веществ»

5. 1. (1).« Гормональные препараты».

ЛЕКЦИЯ № 6