73. Сердце – центральный орган кровообращения. Сократительная функция сердца. Фазы сердечной деятельности. Проводящая система сердца.

ОТВЕТ: Сердечный цикл – это период времени, в течение которого происходит полное сокращение (систола) и расслабление (диастола) всех камер сердца. Сердечный цикл является величиной, обратной частоте сердечных сокращений (ЧСС). В покое сердце сокращается с частотой 55 – 85 уд/мин, среднее значение – 75 уд/мин. При такой ЧСС сердечный цикл равен 60/75 – 0,8 с.

Сердечный цикл включает в себя систолу предсердий, которая длится 0,1 с, систолу желудочков (0,3 с) и общую паузу, диастолу, когда и предсердия, и желудочки расслабляются (0,4 с). При этом диастола предсердий равна 0,7 с (0,8 минус 0,1), а диастола желудочков – 0,5 с (0,8 минус 0,3) (Слайд 15).

К началу систолы желудочков створчатые клапаны открыты, полулунные – закрыты. Миокард желудочков начинает сокращаться, давление повышается, и атриовентрикулярные клапаны закрываются. Таким образом, и створчатые, и полулунные клапаны оказываются закрытыми, все камеры сердца замкнуты. Давление в желудочках продолжает повышаться, их объём при этом не меняется. Как только давление в желудочках станет больше, чем в аорте (70 – 80 мм рт. ст.) и лёгочном стволе (10 – 15 мм рт. ст.), полулунные клапаны открываются и кровь выбрасывается в сосуды. Давление продолжает нарастать и достигает в левом желудочке 120 – 130 мм рт. ст., а в правом – 25 – 30 мм рт. ст.

После этого желудочки перестают сокращаться, начинается диастола. Кровь стремится вернуться из сосудов в желудочки, и полулунные клапаны очень быстро закрываются. Снова камеры сердца оказываются замкнутыми. Миокард расслабляется, давление в желудочках снижается. Как только давление в желудочках становится меньше, чем в предсердиях, открываются створчатые клапаны. Желудочки наполняются кровью, сначала кровь попадает в желудочки пассивно, а затем происходит систола предсердий. За счёт систолы предсердий оставшаяся порция крови поступает в полость желудочков.

Проводящая система сердца. В миокарде кроме сократительных клеток есть атипичные. Эти клетки не принимают участия в сокращении, они обеспечивают генерацию возбуждения (потенциала действия) и распространение его по миокарду. Атипичные клетки формируют проводящую систему сердца, которая состоит из узлов и пучков. В правом предсердии в месте впадения полых вен расположен синусно-предсердный узел. Между предсердиями и желудочками в межпредсердной перегородке находится атриовентрикулярный узел. От этого узла отходит пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки. Ножки Гиса разветвляются на волокна Пуркинье, передающие возбуждение на рабочий миокард. Синусно-предсердный узел связан с атриовентрикулярным внутрипредсердными трактами

74. Физиологические свойства сердечной мышцы (автоматия, возбудимость, проводимость, сократимость). Возбудимость водителей ритма. Возбудимость и рефрактерность сердечной мышцы.

ОТВЕТ: Сердечная мышца обладает свойствами возбудимости, проводимости, автоматии и сократимости.

Возбудимость – способность сердечной мышцы отвечать на раздражение пороговой или надпороговой силы генерацией потенциала действия. В состоянии покоя мембрана клеток миокарда поляризована, её внутренняя поверхность заряжена отрицательно по отношению к наружной (-80 – -90 мВ). При действии раздражителей происходит открытие натриевых каналов, ионы натрия поступают внутрь клетки. При этом заряд мембраны меняется на противоположный, то есть внутренняя поверхность мембраны становится заряженной положительно по отношению к наружной (фаза деполяризации). Затем заряд в течение 0,27 секунд не меняется (фаза плато), а потом восстанавливается за счёт выхода из клетки ионов калия (фаза реполяризации) (Слайд 8). Следует отметить, что фаза плато в потенциале действия скелетных мышц отсутствует. В течение фаз деполяризации и плато клетки миокарда теряют возбудимость, то есть они не реагируют на раздражители. Состояние невозбудимости называется рефрактерностью. Период рефрактерности совпадает по времени с сокращением желудочков, поэтому в сердечной мышце невозможно слитное сокращение (тетанус). Тетанус в сердечной мышце, по сути, означает остановку сердца.

Сократимость – способность миокарда сокращаться под действием импульсов, которые передаются на кардиомиоциты с проводящей системы. Сокращение в сердечной мышце, как и в скелетной, осуществляется за счёт скольжения нитей актина вдоль нитей миозина, при этом происходит укорочение саркомера. Для взаимодействия актина с миозином необходимо наличие в саркоплазме ионов кальция. В сердечной мышце в отличие от скелетной кальций попадает внутрь клетки в основном из внеклеточной среды во время фазы плато.

Сила сокращения сердечной мышцы напрямую зависит от степени её растяжения. Другими словами, чем больше крови поступит в желудочки в период расслабления, тем сильнее будет сокращение сердца (закон Франка-Старлинга) (Слайд 12).

Автоматия – это способность сердца сокращаться под действием импульсов, возникающих в нём самом. Другими словами, сердце способно возбуждаться и сокращаться без внешних воздействий. Такая способность сердца обеспечивается проводящей системой. В синусно-предсердном узле импульсы генерируются с частотой 60 – 80/мин, в атриовентрикулярном – 40 – 50/мин, в пучке Гиса – 30 – 40/мин. Таким образом, способность к автоматии в наибольшей степени выражена у синусно-предсердного узла, и в наименьшей – у пучка Гиса. В норме импульсы возникают только в синусно-предсердном узле, который подавляет автоматию остальных отделов проводящей системы.

Проводимость. Миокард способен проводить возбуждение. Импульсы из синусно-предсердного узла передаются на атриовентрикулярный (скорость – 1 м/с), в атриовентрикулярном узле происходит задержка проведения возбуждения (0,02 – 0,05 м/с), необходимая для того, чтобы желудочки не сократились раньше, чем наступит диастола предсердий. Затем импульсы распространяются по пучку Гиса (2 – 4 м/с), переходят на волокна Пуркинье, а оттуда передаются на рабочий миокард.