65. Группы крови. Иммуногенетика групп крови. Агглютинины и агглютиногены. Резус-фактор. Переливание крови, донорство. Социальная роль донорства.

ОТВЕТ: Группы крови – иммуногенетические признаки крови, позволяющие объединять людей в группы по сходству их антигенгов. Групповая принадлежность формируется внутриутробно и не меняется в течение жизни.

Мембрана эритроцитов содержит большое количество антигенов, которые называются агглютиногенами. Среди групп крови наибольшее значение имеют системы АВ0 и Rh (резус).

В системе АВ0 два типа агглютиногенов (А и В), которые находятся на поверхности эритроцитов, и два типа антител (агглютининов), которые присутствуют в плазме (α и β). В соответствии с наличием агглютиногенов и агглютининов выделяют четыре группы крови. В крови первой группы I(0) агглютиногенов нет, но в плазме присутствуют оба типа агглютининов. В крови II(А) группы имеются агглютиногены А и агглютинины β. В крови III(В) – агглютиногены В и агглютинины α. В IV(АВ) группе крови присутствуют оба вида агглютиногенов, в плазме нет агглютининов. При взаимодействии одноимённых агглютиногенов и агглютининов эритроциты склеиваются друг с другом (происходит реакция агглютинации), а затем подвергаются гемолизу, то есть разрушению.

Реакция агглютинации лежит в основе определения групп крови. Используют стандартные сыворотки 1, 2, 3-й групп. В сыворотке I(0) группы содержатся агглютинины αβ, II(А) – β, III(В) – α агглютинины. Определение группы крови проводится на белой фарфоровой тарелке. На тарелку наносят три капли стандартных сывороток так, чтобы капли не сливались. К каждой сыворотке добавляют каплю исследуемой крови (соотношение сыворотки к крови 10:1) и наблюдают реакцию агглютинации. Если определяемая кровь первой группы, агглютинации нет во всех трёх сыворотках, если кровь второй группы – агглютинация происходит в первой и третьей каплях, кровь третьей групп – агглютинация в сыворотках первой и второй группы, и при добавлении крови четвёртой группы – агглютинация во всех трёх сыворотках.

Кровь I(0) можно в небольшом количестве переливать людям с любой группой крови (универсальный донор). Кровь II(А) группы – во II(А) и в IV(АВ), III(В) группы – в III(В) и в IV(АВ). Кровь IV(АВ) группы можно переливать только в четвёртую, зато в кровь IV(АВ) можно перелить кровь любой группы (универсальный реципиент)

Резус-фактор. У 85% на поверхности эритроцитов есть антиген, который называется резус-фактор (обозначается Rh+).

Если в кровь резус-отрицательным людям (то есть тем, у кого резус-фактора нет) перелить кровь резус-положительных людей (у которых резус-фактор есть), то в крови резус-отрицательных людей образуются антитела к резус-положительным эритроцитам. При первом переливании крови это не вызывает никаких последствий, но при последующем переливании против донорских эритроцитов возникает иммунная реакция, что приводит к их гемолизу.

Особое значение имеет резус-фактор в акушерской практике, когда у резус-отрицательной женщины развивается резус-положительный плод. В этом случае резус-фактор плода диффундирует через плаценту в кровь матери, что приводит к образованию в крови антител. Антитела проходят через плаценту в кровь плода и могут вызвать у него гемолиз эритроцитов. Первая беременность заканчивается благополучно, активность АТ не высока, ребенок успевает завершить развитие, последующие беременности – могут быть выкидыши, гемолитическая болезнь новорожденных.

66. Форменные элементы крови. Эритроциты. Гемоглобин и его соединения. Смещение кривой диссоциации оксигемоглобина при мышечной работе, при изменении парциального давления кислорода, при накоплении продуктов неполного обмена в крови.

ОТВЕТ: Эритроциты – самые многочисленные клетки крови. Их количество у мужчин составляет 4,5-6,5 x 10¹²/л, у женщин – 3,8–5,8 x 10¹²/л.

У эритроцитов нет ядра, они имеют форму двояковогнутого диска. Такая форма увеличивает поверхность эритроцита, а также обеспечивает прохождение эритроцита через капилляры – клетка может перекручиваться в виде восьмёрки в средней узкой части. Внутри эритроцита располагается гемоглобин, составляющий 90% сухого вещества эритроцита.

Функции эритроцитов:

• основная – дыхательная (транспорт O₂ и СO₂);

• транспортная – перенос аминокислот, фосфолипидов, холестерина;

• антигенная – на поверхности эритроцитов имеются антигены;

• регуляторная (участвует в поддержании рН, ионного состава);)

При некоторых физиологических условиях количество эритроцитов может возрастать, например, при подъеме на высоту, физической нагрузке.

Образуются эритроциты из проэритробластов в красном костном мозге, живут 120 дней. Помимо зрелых эритроцитов в крови 1 – 2% ретикулоцитов – предшественников эритроцитов. Для нормального эритропоэза (образования эритроцитов) необходимы: гормон эритропоэтин (образуется в почках); витамины (В₆, В₁₂, фолиевая кислота); железо. Эритропоэз стимулируется под влиянием СТГ, АКТГ, глюкокортикоидов, андрогенов, угнетается при действии эстрогенов (Слайд 11).

Внутри эритроцитов находится вещество гемоглобин. Это сложное соединение, состоящее из белковой части – глобина, и небелковой – гема. В молекуле глобина четыре субъединицы, к каждой из которых присоединена кольцевая молекула гема. В центре гема находится ион железа со степенью окисления +2 (Fe²⁺). Количество гемоглобина у мужчин составляет 130 – 160 г/л, у женщин – 120 – 140 г/л.

Основное назначение гемоглобина – транспорт О₂ и СО₂. Молекула кислорода присоединяется к железу в геме. Этот процесс называется оксигенация, а соединение гемоглобина с кислородом – оксигемоглобин. Каждая молекула гемоглобина присоединяет четыре молекулы кислорода, 1 грамм гемоглобина связывает 1,34 мл О₂. Таким образом при содержании гемоглобина 150 г/л каждые 100 мл крови могут переносить 20 мл О₂. Углекислый газ присоединяется к глобину, соединение гемоглобина с СО₂ называется карбгемоглобин.

Также гемоглобин способен образовывать патологические соединения. При взаимодействии с угарным газом образуется карбоксигемоглобин. СО присоединяется к железу и вытесняет оттуда кислород. Под влиянием окислителей гемоглобин преобразуется в метгемоглобин, при этом железо меняет степень окисления с +2 на +3 и теряет способность отдавать кислород. В обоих случаях из-за нарушения кислородтранспортной функции человек испытывает кислородное голодание, что может привести к смерти.

В капиллярах малого круга кровообращения кислород из альвеолярного газа диффундирует в плазму, а из неё – в эритроциты, где взаимодействует с гемоглобином. О₂ связывается с железом в молекуле гемоглобина, при этом образуется нестойкое соединение – оксигемоглобин. Этот процесс называется оксигенацией. Каждая молекула гемоглобина присоединяет четыре молекулы О₂. Объём крови 100 мл крови способен максимально связать 20 мл кислорода, этот показатель называется кислородной ёмкостью крови. В тканях оксигемоглобин легко отдает кислород и превращается в восстановленный гемоглобин, который вновь транспортируется к легким.

Прочность связи гемоглобина с кислородом (другими словами, сродство гемоглобина к кислороду) зависит от ряда факторов: при повышении температуры и кислотности, а также увеличении концентрации СО₂ сродство гемоглобина к кислороду снижается, и наоборот. В интенсивно работающих тканях, где выделяется тепло, накапливаются кислые продукты и углекислый газ, гемоглобин сравнительно легко отдаёт кислород. В капиллярах малого круга (в лёгких), сродство гемоглобина к кислороду повышается, и оксигенация протекает легко.