1. боли в брюшной полости при различных заболеваниях органов пищеварения различаются по локализации, интенсивности, связи с приемом пищи, ее характером и т.д. Так, при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки боли локализуются в эпигастральной области и связаны с приемом пищи, при заболеваниях кишечника – в нижней половине живота, связи с приемом пищи нет, но зависят от акта дефекации и отхождения газов. При заболеваниях желчных путей и печени боль локализуется в правом подреберье, возникают после приема жирной, жареной, острой пищи. При заболеваниях поджелудочной железы – в левой половине живота, часто опоясывающие, ноющие, длительные, усиливающиеся после приема пищи;

2. нарушение аппетита. Аппетит усилен при повышенной секреции и понижен при снижении секреции. Извращение аппетита обычно характерно для рака желудка;

3. отрыжка – внезапное попадание в полость рта содержимого желудка. Отрыжка может быть воздухом «пустая отрыжка», кислым – при усилении секреции желудка, запахом тухлых яиц – при гнилостных процессах в желудке, горький вкус – при забрасывании содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;

4. изжога – ощущение жжения в подложечной области и за грудиной. Она возникает при забрасывании кислого содержимого желудка в нижнюю часть пищевода, где среда щелочная;

5. рвота – сложный двигательный акт, в котором участвуют мускулатура желудка, диафрагма, нижний отдел пищевода. Рвота может быть обусловлена приемом недоброкачественной пищи, укачиванием. При рвоте необходимо выяснить связь с приемом пищи, реакция рвотных может быть кислой или нейтральной. Из примесей в рвотных массах может быть слизь, кровь. При кровотечении в желудке или двенадцатиперстной кишки рвотные массы имеют вид кофейной гущи. Кровотечение из сосудов, расположенных в нижнем отделе пищевода, сопровождается рвотой алой кровью;

6. метеоризм – ощущение вздутия и распирания живота, сочетающееся с усиленным отхождением газов. Причиной метеоризма является усиленное газообразование в кишечнике, обусловленное употреблением молока, растительной клетчатки, легко подвергающейся брожению;

7. поносы – жидкий стул при частом опорожнении кишечника. Механизм поносов складывается из усиленной перистальтики и нарушения всасывания в кишечнике переваренной пищи и воды. Причиной поносов является и воспаление стенки кишечника;

8. запор – длительная задержка кала в кишечнике (более 48 часов) или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Выделяют функциональные и органические запоры. Функциональные возникают при употреблении пищи, бедной растительной клетчаткой, воспалительными изменениями кишечной стенки, гиподинамией. Органические запоры чаще всего возникают при опухолях кишечника, рубцовых его сужениях;

9. желтуха – встречается при заболеваниях печени и желчных путей. Ее появление связано с увеличением содержания билирубина в крови;

10. зуд – при заболеваниях печени и желчных путей, сопровождающихся желтухой, его появление обусловлено задержкой в крови желчных кислот;

11. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Методы субъективного и объективного обследования

Субъективное обследование – сбор жалоб, расспрос истории заболевания, истории жизни (выявление факторов, способствующих заболеваниям ЖКТ).

Объективное обследование: общий осмотр, осмотр полости рта, осмотр и пальпация живота.

Дополнительные исследования:

1. OAK – анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз;

2. БАК – гиперхолестеринемия, билирубинемия;

3. общий анализ кала;

4. кал на скрытую кровь (реакция Грегерсена);

5. ФГС с биопсией;

6. дуоденальное и фракционное зондирование;

7. рентгенологическое исследование желудка;

8. рентгенологическое исследование кишечника: досмотр кишки, ирригоскопия;

9. эндоскопическое исследование кишечника: энтероскопия, колоноскопия; ректороманоскопия;

10. УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.

3. Хронический гастрит, хронический гастродуоденит

Гастрит – это заболевание, которое характеризуется клиническими симптомами желудочной диспепсии, а морфологически – воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка с нарушением процессов клеточного обновления.

Этиологические факторы оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, вызывают воспалительную реакцию, нарушение процессов регенерации слизистой, регуляции желудочной секреции, иммунологические нарушения.

Различают острый гастрит и хронический.

Острый гастрит (ОГ) – полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, физическими, механическими, термическими, бактериальными, аллергическими причинами.

По форме различают: простой (катаральный), коррозивный, флегмонозный, фибринозный гастрит.

Хронический гастрит

Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функцией желудка.

ХГ представляет собой одно из самых распространенных заболеваний в клинике внутренних болезней. Его частота у жителей земного шара очень значительна и колеблется в зависимости от возраста от 28 до 75%.

Классификация («Сиднейская система», Хьюстон, 1996г.):

1. Воспалительный, связанный с НР (гастрит типа В).

2. Аутоиммунный (атрофический, гастрит типа А).

3. НПВС – гастропатии.

4. С рефлюксом желчи.

Редкие формы: лимфоцитарный, эозинофильный, гранулематозный.

Возможно длительное бессимптомное течение заболевания.

В период обострения наиболее часто выделяют следующие синдромы:

1. Синдром желудочной диспепсии: чувство тяжести, давления в подложечной области после приема пищи, чувство раннего насыщения, отрыжка воздухом, тухлым, горьким, срыгивание, неприятный («металлический») привкус во рту, снижение аппетита, тошнота, изжога.

2. Болевой синдром – тупая боль в подложечной области без иррадиации, возникающая сразу после еды.

3. Синдром кишечной диспепсии: чувство распирания в эпигастрии и мезогастрии, метеоризм, урчание в животе, наклонность к поносам (гастрит А) и к запорам (гастрит В).

В период обострения заболевания при объективном обследовании определяются обложенность языка и локальная болезненность в эпигастральной области.

Хронический гастрит течет длительно, симптоматика может нарастать в течение ряда лет. Обострения провоцируются алиментарными нарушениями.

№	Критерии	Хронический гастрит
		Аутоиммунный	Воспалительный
1	Этиология	Передается по аутосомно-доминантному типу.	НР, особенности питания, факторы внешней среды.
2	Механизм развития	Аутоиммунный. Поражение собственных желез тела, дна желудка и диффузная атрофия слизистой.	Бактериальный
3	Морфологические изменения	Преобладают атрофические изменения, воспалительная реакция слабая. Атрофия эпителия первичная	Выраженное воспаление. Атрофия эпителия вторичная
4	Локализация	Дно, тело	Антрум (антральный отдел)
5	Наличие эрозий	Редко	Часто
6	Иммунологические изменения	Вырабатываются антитела к париетальным, обкладочным клеткам слизистой желудка, к внутреннему фактору Кастла	Выделяют Helicobacter pylori и антитела к ней
7	Секреция желудочного сока	Гипосекреция	Любой тип секреции, чаще повышенная
8	Развитие В12-дефицитной анемии	Часто	Нет
9	Эрозии, сочетание с язвенной болезнью	Редко	Часто
10	Клиническая картина	Симптомы желудочной и кишечной диспепсии, признаки анемии, склонность к поносам	Язвенноподобная симптоматика (болевой и диспепсический синдром, запоры)
11	Возраст	Манифестация в возрасте 55-60 лет	Часто молодой

Осложнения ХГ: желудочное кровотечение, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, рак желудка, мегалобластная анемия.

Диагноз морфологический!

Методы диагностики:

• клинический;

• эндоскопический, цитологический и гистологический;

• в необходимых случаях рентгенологический, УЗИ и др. методы.

Лечение атрофического гастрита

1. Лечебное питание: механическое щажение слизистой желудка и химическая стимуляция секреции.

2. Заместительная терапия: ферменты, содержащие желудочный сок (ацидинпепсин, дигестал, панзинорм), натуральный желудочный сок, витамин В₁₂.

3. Устранение нарушений моторики желудка:

• при спастических нарушениях моторики желудка – но-шпа, галидор и др. миотропные спазмолитики. Холинолитики не назначаются.

• мотилиум, церукал в случаях ослабления тонуса и перистальтики желудка (тяжесть под ложечкой, тошнота, отрыжка, изжога).

Пием минеральных вод за 15-20 мин до еды.

Лечение ХГ типа В как при язвенной болезни.

При особых формах гастрита необходимо лечение основного заболевания.

Профилактика

Первичная: нормализация режима питания, отказ от вредных привычек, исключение лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку желудка, устранение вредных профессиональных факторов, лечение заболеваний, имеющих значение в развитии ХГ (болезни органов пищеварения, эндокринной системы, почек).

Вторичная профилактика заключается в соблюдении режима питания, своевременной санации ротовой полости, проведении эрадикационной терапии по показаниям.

Диспансеризации подлежат все больные ХГ. Диспансерное наблюдение предполагает комплексное обследование и лечение «по требованию». Осмотры проводятся 1 раз в 2 года и предполагают гастроскопию с биопсией.

Наиболее опасны в плане ракового перерождения гипертрофический, диффузный атрофический гастрит.

В периоде ремиссии заболевания и при отсутствии осложнений больные трудоспособны. Противопоказана работа, связанная с контактом с химическими соединениями, вдыханием токсических паров и газов, хроническим стрессом, длительными командировками, резкими сменами температур.

Санаторно-курортное лечение проводится вне обострения ХГ не ранее чем через 3 месяца после достижения клинической и ФГДС ремиссии в санаториях Ессентуков, Моршина, Трускавца, Железноводска и местных курортах – «Пады», «Светлана».