Задача № 14

Повторнородящая 32 лет. Поступила в первом периоде III срочных родов. В анамнезе 7 медицинских абортов. При поступлении предъявляет жалобы на яркие кровянистые выделения в умеренном количестве из половых путей. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 70 уд. в мин., хорошего наполнения. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. При осмотре в зеркалах: из цервикального канала яркие кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева на 4 см., плодный пузырь цел, оболочки шероховатые, справа мягкая ткань. Предлежит головка, над I тазовой плоскостью.

Какой диагноз? Как вести роды?

4 Курс - акушерство Задача № 15

В конце беременности у повторнородящей женщины вне родовой деятельности внезапно появились яркие кровянистые выделения из половых путей, по поводу чего обратилась в женскую консультацию. Матка мягкая, безболезненная при пальпации, предлежат ягодицы. Сердцебиение плода приглушено, 140 уд. в мин. Кровянистые выделения умеренные.

Каков диагноз? Что делать?

Задача № 16

Повторнородящая в сроке беременности 34 недели доставлена на носилках в род. дом в крайне тяжелом состоянии. Беременная стонет, жалуется на резкие распирающие боли в животе в течение 2-х часов. Боли начались внезапно. Кожные покровы резко бледны, лицо отечно, покрыто мелким потом, губы бледны, с синюшным оттенком, одышка, пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 90/40 мм рт. ст. Живот вздут, матка резко напряжена , плотной консистенции, дно ее почти под мечевидным отростком. Пальпация частей плода затруднена. По левому ребру матка имеет выпячивание, болезненное при пальпации. Сердцебиение плода не выслушивается, родовой деятельности нет. Из половых путей кровянистые выделения в незначительном количестве.

Какой диагноз? Какова должна быть тактика врача?

Задача № 17

Беременность четвертая, предстоят I роды. В анамнезе два медицинских аборта и один самопроизвольный выкидыш. Поступила по поводу обильного, внезапно начавшегося кровотечения из половых путей в сроке беременности 36 недель. Состояние средней тяжести, АД 90/50 мм рт. ст. Пульс 110 ударов в мин. обращает внимание бледность кожных покровов. Матка в нормотонусе, безболезненная. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода приглушено, 160 уд. в мин. При осмотре в зеркалах: шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. Через своды определяется пастозность.

Какой диагноз? Тактика врача?

Задача № 18

Повторнородящая 28 лет поступила в родильный дом по поводу схваток, начавшихся 8 часов назад. Первая беременность закончилась рождением мертвого ребенка весом 3270 г. При вторых родах – клиническое несоответствие головки с тазом, операция кесарева сечения. Ребенок массой 3500 г. жив. Настоящая беременность третья доношенная. Живот отвислый по средней линии живота – послеоперационный рубец. Положение плода продольное, вторая позиция, предлежит головка. С/биение плода ясное 134 уд/мин. справа ниже пупка. Окружность живота 103 см., высота стояния дна матки 37 см. Ромб Михаэлиса 9,5×11 см. Размеры таза 26-27-31-17 см. Индекс Соловьева 15 см. Вес 65 кг. Рост 150 см. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, маточный зев проходим для 4 см. Плодный пузырь цел, натянут на головке. Диагональная конъюгата 10 см.

Диагноз? Тактика ведения родов?