Механизм проведения нервного импульса в сердце.
Автоматия - способность сердца к самовозбуждению. Она проявляется в том, что если изолировать сердце из организма и поместить в питательный раствор, то оно продолжает самопроизвольно сокращаться. На этом свойстве основана пересадка сердца.
Автоматия сердца связана с наличием в сердце проводящей системы. Проводящая система - это совокупность структурных элементов, состоящих из атипической мускулатуры. Атипичность проявляется в том, что мышечные волокна, образующие эту систему, обладают высокой возбудимостью и проводимостью. Они не имеют поперечной исчерченности и содержат много саркоплазмы.
Проводящая система включает в себя следующие элементы:
Синусный узел (узел Кис-Флека, или Кейт-Флака) - это самый возбудимый элемент проводящей системы, играет ведущую роль в автоматии. Расположен поверхностно под эпикардом в стенке правого предсердия, в месте впадения полых вен. В нем заложены клетки пейсмекеры, ритмически вырабатывающие импульсы возбуждения, которые и определяют частоту сокращения сердца. Этот узел называют водителем ритма первого порядка (центр автоматии первого порядка).
Атриовентрикулярный узел (Ашофф-Тавара) расположен на границе предсердий и желудочков. Егo возбудимость значительно ниже, чем синусного узла, поэтому импульсы возбуждения, вырабатываемые в нем, более редкие. Если прекращается поступление импульсов из синусного узла, то роль водителя ритма на себя берет атриовентрикулярный узел и сердце будет сокращаться с более редким ритмом. Этот узел называют водителем ритма второго порядка (центр автоматии второго порядка).
Пучок Гиса является продолжением узла Ашофф-Тавара. Идет в межжелудочковой перегородке, разделяясь на две ножки, идущие соответственно в мышцы правого и левого желудочка. Возбудимость его еще ниже. Если атриовентрикулярный узел перестает генерировать возбуждение, то водителем ритма сердца становится пучок Гиса. Частота сокращения сердца становится еще меньше. Его называют водителем ритма третьего порядка (центр автоматии третьего порядка). Ножки пучка Гиса разветвляются на более тонкие волокна – волокна Пуркинье, контактирующие с кардиомиоцитами.
Волокна Пуркинье - это концевые элементы проводящей системы, которые пронизывают мускулатуру желудочков. Возбудимость их низкая, и автоматией они не обладают.
Таким образом, возбудимость всей проводящей системы неодинакова, она снижается от основания сердца к его верхушке. Проводящая система исследуется путем наложения лигатур на различные участки сердца.
Схема проводящей системы сердца:
1 - верхняя и нижняя полые вены; 2 - предсердия; 3 – желудоч-ки; 5 - синусный узел (Кис-Флека); 6 - атриовентрикулярный узел (Ашофф-Тавара); 7 - пучок Гиса
Экг и её значение.
ЭКГ состоит из ровной изопотенциальной линии, которая соответствует потенциалу покоя, и пяти зубцов – Р, Q, R, S и Т. Три зубца (Р, R и Т), идущие вверх от изопотенциальной линии, являются положительными.
Зубец Р— сумма потенциалов предсердий. Возникает в период распространения возбуждения по предсердиям. У крупных животных (лошадь, корова) зубец Р обычно бывает раздвоенным, так как возбуждение вначале возникает в правом предсердии (в синусном узле) и только спустя 0,01 сек. достигает левого предсердия.
Интервал P—Q — время прохождения возбуждения от предсердий к желудочкам. Этот интервал соответствует атриовентрикулярной задержке возбуждения.
Зубец Q — возбуждение внутренних слоев мышцы желудочков, перегородки, верхушки левого и основания правого желудочков.
Зубец R — распространение возбуждения на мышцы обоих желудочков.
Зубец S— охват возбуждением желудочков.
Интервал S-Т отражает отсутствие разницы потенциалов в период, когда миокард охвачен возбуждением. В норме изопотенциален.
Зубец Т — фаза восстановления (реполяризации) миокарда желудочков.
QRS — время, в течение которого возбуждение успевает полностью охватить мышцы желудочков.
QRST— время возбуждения и восстановления миокарда желудочков.
Интервал Т-Р — возбуждение в желудочках уже закончилось, а в предсердиях еще не началось. Называется электрической диастолой сердца.
Интервал R-R (или Р-Р) соответствует полному циклу сердечной деятельности.
При анализе ЭКГ учитывают высоту зубцов, их направленность от изопотенциальной линии и продолжительность интервалов.
Схема измерения интервалов ЭКГ
Р — возбуждение предсердий; Q,R,S — возбуждение желудочков; R — начальная и Т — конечная фазы возбуждения желудочков.
ЭКГ в комплексе с другими клиническими методами исследования применяется для диагностики заболеваний сердца, особенно таких, которые связаны с расстройством возбудимости и проводимости сердечной мышцы.
ЭКГ используется и в физиологических исследованиях для изучения состояния сердечно-сосудистой системы. Разработана также методика регистрации ЭКГ у плода, что позволяет изучать развитие сердца, его функций и выявлять раннюю внутриутробную патологию.