Неотложная помощь при уремии

Характер уремического осложнения

Гиперкалиемия

Кальция глюконат (10% раствор) 10-30 мл внутривенно струйно или в виде быстрой инфузии. Действие начинается через 1-2 мин и длится 30-60 мин

Глюкоза* (40% раствор) — до 300 мл с инсулином из расчёта 8-12 ЕД на 100 мл (инфузию глюкозы следует начинать после введения кальция глюконата). Действие начинается через 5-10 мин после начала инфузии и продолжается до 4-6 ч

Натрия гидрокарбонат (4% раствор) — 100-300 мл внутривенно в виде инфузии. Действие начинается через 15-30 мин после начала введения. При назначении следует иметь в виду, что нагрузка натрием ведёт к усилению артериальной гипертензии

Диализ при стойком повышении концентрации калия в плазме до 6,5 ммоль/л (предпочтительно ГД)

Отёк лёгких

Придать больному положение с приподнятым головным концом

Начать ингаляцию кислорода через маску. В тяжёлых случаях показана искусственная вентиляция лёгких с созданием положительного давления на выдохе

Фуросемид 400 мг внутривенно (при отсутствии эффекта доза может быть повторена)

Нитроглицерин внутривенно в виде инфузии со скоростью 10-300 мкг/мин

При отсутствии признаков угнетения дыхания показан морфин — внутривенно в дозе 5 мг

ГД, гемофильтрация (оптимально), ПД

Метаболический ацидоз

Натрия гидрокарбонат (4% раствор) — 100 мл внутривенно при ацидемии, нарушениях функции дыхательного центра и/или артериальной гипотензии. Препарат противопоказан при выраженной гипергидратации, отёке лёгких, высокой артериальной гипертензии

ГД с использованием бикарбонатного диализата в течение 2 ч

Гемофильтрация при нестабильной гемодинамике

Гипертоническая энцефалопатия

Постепенное снижение АД, внутривенное введение лабеталола или нитропруссида натрия

Уремическая энцефалопатия

Мероприятия, позволяющие избежать дисэквилибриум-синдрома: ежедневный ГД в течение 2 ч при скорости кровотока 150 мл/мин, гемофильтрация в течение 24 ч, ПД (может рассматриваться и как начальный метод ЗПТ)

При судорогах или судорожной готовности — вальпроевая кислота внутривенно в дозе 10 мг/кг или диазепам

Перикардит

Ежедневный ГД в течение 2 ч

Проведение ГД без гепарина натрия или с использованием его в низких дозах

Как можно более ранний перевод больного на ПД

Тампонада перикарда

Дренирование до начала диализа во избежание прогрессирующей артериальной гипотензии

Дренирующую иглу оставляют in situ на время проведения ГД

ГД без гепарина натрия или с использованием его низких доз

Как можно более ранний перевод больного на ПД