Классификация ревматоидного артрита (Минск, 2003)

Клинико-иммунологическая характеристика	Степень активности*	Рентгенологическая стадия	Функциональный класс**
Ревматоидный артрит серопозитивный Полиартрит Ревматоидный васкулит (дигитальный артериит, хронические язвы голеней, синдром Рейно и др.) Ревматоидные узлы Полинейропатия Ревматоидная болезнь легких Синдром Фелти Ревматоидный артрит серонегативный Полиартрит Синдром Стилла у взрослых	) – ремиссия 1 – низкая 2 - умеренная 3 - высокая	I – околосуставной остеопороз II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные узуры III – то же + множественные узуры IV – то же + костные анкилозы	I II III IV

Примеры формулировки клинического диагноза:

1. Ревматоидный артрит: серопозитивный, 2 ст. активности, III стадия, ФКIII..

2. Ревматоидный артрит: серопозитивный, дигитальный артериит, ревматоидные узлы, 3 ст. активности, II стадия, ФКII.

3. Ревматоидный артрит: серонегативный, 2 ст. активности, 2 ст. активности, 1 стадия, ФК II.

4. Ревматоидный артрит: ремиссия, II стадия, ФК I.

*Степень активности ра

Показатель	Степень активности
	0	1	2	3
Боль (ВАШ), см	0	≤3	От 3 до 6	> 6
Утренняя скованность, мин	Нет	До 60 мин	До 12 час	В течение дня
Полиартрит, выраженность	Отсутствует	Незначительная	Умеренная	Значительная
СОЭ, мм/час	≤ 15	От 16 до 30	31-45	> 45
С-РБ	N	≤ 2N	≤ 3N	> 3N

^** Функциональные классы

I – полностью сохранены А, Б, В;

II – сохранены А, Б;

III – сохранены А; ограничены Б, В;

IV – ограничены А, Б, В/

А – самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.п.

Б – непрофессиональная деятельность: элементы досуга, отдыха, занятия спортом и т.п. с учетом пола и возраста;

В – профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для дом. работников) с учетом пола и возраста.

Достигнутые успехи в понимании основополагающих аспектов РА привели к созданию новой классификации этого заболевания, которая была принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России (АРР) в ноябре 2007 г. и которая соответствует МКБ-10.

По сравнению с предыдущей классификаций введено понятие «вероятного РА», что имеет принципиальное значение для определения большого контингента больных с так называемым недифференцированным артритом, который имеет признаки воспалительного поражения суставов, но в то же время не отвечает диагностическим критериям РА. В классификацию введены клинические стадии РА, которые нацеливают врача на очень раннюю (длительность клинической презентации до 6 месяцев) и раннюю (до 12 месяцев) стадию РА, при которых можно получить хороший эффект от базисной противовоспалительной терапии и терапии биологическими агентами с возможным торможением костно-хрящевой деструкции. Модифицирована система определения степени активности болезни на основании индекса DAS28, что соответствует европейским стандартам. Более строго очерчены внесуставные (системные) проявления РА, в част­ности ревматоидный васкулит. Добавлена характеристика РА в зависимости от наличия или отсутствия эрозий, в том числе с учетом данных новых инструментальных методов, таких как МРТ и УЗИ суставов. Впервые введена в классификацию новая иммунологическая характеристика на основании определения АЦЦП. В рубрике «Осложнения» представлены хорошо известные проявления поздней стадии РА и его исходы.

Современная классификация ревматоидного артрита

1. Основной диагноз:

■ серопозитивныи PA (M05.8);

■ серонегативный PA (M06.0);

■ особые клинические формы РА: о синдром Фелти (М05.0);

) болезнь Стилла, развивающаяся у взрослых (М06.1);

■ вероятный РА.

2. Клиническая стадия:

■ очень ранняя стадия: длительность болезни до 6 мес;

■ ранняя стадия: длительность болезни 6 мес — 1 год;

■ развернутая стадия: длительность болезни более года при наличии типич­ной симптоматики РА;

■ поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III и IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

3. Степень активности болезни:

■ 0 - ремиссия (DAS28 <2,6);

■ I - низкая (DAS28 = 2,6-3,2);

■ II — средняя (DAS = 3,3-5,1);

■ III — высокая (DAS28 >5,1).

4. Внесуставные (системные) признаки:

■ ревматоидные узлы;

■ кожный васкулит (язвенно-некротический, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит);

■ нейропатия (мононеврит, полинейропатия);

■ плеврит (сухой, выпотной);

■ перикардит (сухой, выпотной);

■ сухой синдром;

■ поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки). 5. Инструментальная характеристика:

■ наличие или отсутствие эрозий (по данным рентгенографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвукового исследования (УЗИ):

о неэрозивный; о эрозивный.

■ Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):

э I — околосуставной остеопороз;

э II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные поверх­ностные эрозии;

0 III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;

1 IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

6. Дополвительная иммунологическая характеристика — антитела к цикличес­кому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП):

■ анти-ЦЦП — присутствуют (+);

■ анти-ЦЦП — отсутствуют (-).

7. Функциональный класс (ФК):

■ I— полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью;

■ II — сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью;

■ III — сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью;

■ IV — ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

8. Осложнения:

■ вторичный системный амилоидоз;

■ вторичный артроз;

■ остеопороз (системный);

■ остеонекроз;

■ туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, болынеберцового нервов);

■ подвывих в атлантоаксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника;

■ атеросклероз.

Примеры формулировок диагноза:

Ревматоидный артрит, серопозитивный, поздняя стадия, активность высокая (DAS28 6,3), с системными проявлениями (ревматоидные узлы, амилоидная нефропатия, протеинурическая стадия с сохраненной функцией почек), эрозивный (рентгенологическая стадия III), АЦЦП+, ФК II, тяжелый глюкокортикоидный остеопороз.

Ревматоидный артрит, серонегативный, ранняя стадия, активность средняя (DAS284,1), правосторонний эписклерит, эрозивный (рентгенологическая стадия ПБ), АЦЦП+, ФК I.