Тубулоинтерстициальный нефрит Синонимы

Отдельные варианты хронического ТИН обозначают с учётом этиологического фактора, при этом возможно употребление термина «нефропатия»: например, «анальгетическая нефропатия», «НПВП-ассоциированная нефропатия», «нефропатия, индуциро­ванная китайскими травами».

Определение

ТИН — воспалительное поражение структур почечного тубулоинтерстиция. всегда клинически характеризующееся нарушением концентрационной и нередко фильтрационной функции почек. Изменения почечных клубочков возможны, но всегда носят вторичный характер. Острый тубулоинтерстициальный нефрит протекает с воспалительной инфильтрацией и отеком, вовлекающим почечный интерстиций, и часто развивается в течение дней или месяцев. Более 95 % случаев возникают после инфекционых заболеваний или аллергических реакций на лекарственные средства. Синдром ОТИН, связанный с увеитом, встречают также, он является идиопатическим. Острый тубулоинтерстициальный нефрит вызывает острую почечную недостаточность; тяжелое течение, запоздалая терапия или продолжающееся воздействие этиологического фактора могут привести к перманентному поражению и хронической почечной недостаточности.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит возникает при хроническом повреждении канальцев, вызывая обычно на протяжении нескольких лет постепенно нарастающую инфильтрацию и фиброз интерстиция, канальцевую атрофию и дисфункцию и постепенное угнетение почечной функции. Вовлечение клубочков более характерно для ХТИН, чем для ОТИН. Причины хронического тубулоинтерстициального нефрита бесчисленны: иммуноопосредованные заболевания являются самыми важными, за которыми следуют инфекции, рефлюксная или обструктивная нефропатия, лекарственная токсичность и другие болезни. ХТИН в результате токсического поражения, нарушений обмена веществ, артериальной гипертензии и наследственных заболеваний приводит к симметричной и двусторонней патологии почек

КОД ПО МКБ 10

N11.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость ТИН не установлена. Описана эпидемиология отдельных вариантов этого заболевания.

Саркоидный гранулематозный ТИН обнаруживают на аутопсии у 20% больных саркоидозом; в небольших по объёму сериях биопсий почки, выполненных у пациентов, страдавших саркоидозом, частота вовлечения структур почечного тубулоинтерстиция достигала 35-50%.

Анальгетическая нефропатия составляет не менее 3,3% в структуре причин терминальной почечной недостаточности. Симптомы ТИН наблюдают у 23% больных, постоянно принимающих препараты аминосалициловой кислоты.

Частота проявлений ТИН при синдроме Шегрена достигает 25%. В Российской Федерации ТИН страдают 1,7% пациентов, у которых ежегодно возникает необходимость в проведении программного ГД. Соответственно у больных вновь возникшей терминальной почечной недостаточностью в возрастной группе 18-44 года частота ТИН составляет 1,4%, у лиц в возрасте 45-64 года — 2,1%, в возрасте 65 лет и старше — 2,4%. ТИН встречают преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. В отношении анальгетической нефропатии, ТИНУ-синдрома (с увеитом) установлено чёткое преобладание лиц женского пола.

ПРОФИЛАКТИКА

Способы первичной профилактики большинства вариантов ТИН не разработаны. Предупреждение лекарственного ТИН возможно при своевременном выявлении неконтролируемого приёма лекарственных препаратов (антибактериальные, ненаркотические анальгетики, НПВП), средств традиционной медицины, например китайских травяных сборов, включающих растения рода Aristolohia, применяемых для лечения ожирения. Основной способ профилактики уратного ТИН — немедикаментозная (низкопуриновая диета, отказ от алкоголя) и медикаментозная (аллопуринол) коррекция нарушений обмена мочевой кислоты (гиперурикемии).

Подходов к торможению прогрессирования ТИН с убедительной эффективностью не существует. В тех случаях, когда установлена его причина, наибольшее значение имеет устранение этиологического фактора.

СКРИНИНГ

Скрининг ТИН следует проводить у всех лиц, подверженных действию факторов, приводящих к возникновению этого хронического заболевания почек.

Объектами скрининга выступают также все лица с жалобами, позволяющими заподозрить ТИН:

• на полиурию или олигурию;

• жажду;

• никтурию;

• артериальную гипертонию, не объяснимую другими причинами, особенно впервые возникшую в возрасте до 45-50 лет.

Скринингу ТИН подлежат все пациенты, страдающие заболеваниями, связанными с его возникновением (СКВ, синдром Шёгрена, саркоидоз, HBV- и HCV- инфекция), а также при наличии этой ХБП в семейном анамнезе. Рекомендуемые методы скрининга: расспрос, изучение анамнеза: выявляют характерные жалобы, этиологические факторы; измерение АД методом Короткова; общий анализ мочи: обнаруживают снижение относительной плотности мочи (наиболее специфичный признак), иногда эритроцитурию, лейкоцитурию (при отсутствии бактериурии), кристаллы солей (ураты); проба Зимницкого: подлежит выполнению при обнаруженном в общем анализе мочи снижении относительной плотности мочи, а также при наличии полиурии, никтурии.