Острые неосложненные имп у молодых мужчин

Все ИМП у мужчин традиционно считаются осложненными, поскольку большинство ИМП, развивающихся у новорожденных, детей грудного возраста или пожилых мужчин, связаны с урологическими нарушениями, инфравезикальной обструкцией или инструментальными вмешательствами. У практически здоровых взрослых мужчин в возрасте от 15 до 50 лет ИМП представляют собой крайне редкое явление. Большие различия в распространенности ИМП между мужчинами и женщинами объясняются целым рядом факторов, к которым относятся: большее расстояние между наружным отверстием уретры и обычным источником уропатогенов (анальным отверстием); более сухая среда вокруг уретры; большая длина уретры; антимикробная активность секрета предстательной железы. Тем не менее, небольшое количество мужчин в возрасте 15-50 лет все же страдают острыми неосложненными ИМП. Точные причины развития этих инфекций остаются неясными, однако известными факторами риска считаются половой контакт с инфицированным партнером, анальный половой контакт и недостаточно проведенное удаление крайней плоти; в то же время эти факторы не всегда присутствуют у мужчин с ИМП. Более чем у 90% пациентов с ИМП, протекающими с лихорадкой (температура тела >38°С) и клиническими проявлениями пиелонефрита или без них, имеется сопутствующая инфекция предстательной железы, о чем свидетельствует транзиторное повышение уровня ПСА в сыворотке и увеличение объема простаты, независимо от наличия/отсутствия ее болезненности при пальпации.

Диагностика

Симптомы неосложненных ИМП у мужчин сходны с таковыми у женщин. У сексуально активных мужчин следует исключать уретрит путем проведения микроскопии окрашенных по Граму мазков из уретры или анализа первой порции мочи на наличие в ней лейкоцитов. При обнаружении в мазках из уретры лейкоцитов и грамотрицательных палочек следует заподозрить уретрит, вызванный E. coli, который может предшествовать или сопровождать ИМП. Как для уретрита, так и для ИМП типичным является наличие дизурии.

Возбудители неосложненных ИМП у мужчин также аналогичны таковым у женщин. По данным исследования Krieger и соавт. (144) в 93% из 40 случаев неосложненных ИМП у мужчин были вызваны E. coli.

Лечение

Учитывая небольшую распространенность ИМП в этой группе мужчин, данные контролируемых исследований по лечению этих заболеваний просто отсутствуют. Рекомендуется эмпирическое применение тех же препаратов, что и для лечения неосложненного цистита или пиелонефрита у женщин. Нитрофурантоин не следует применять у мужчин с ИМП, поскольку он не создает достаточных тканевых концентраций. Для стартовой эмпирической терапии острого неосложненного пиелонефрита фторхинолоны рекомендуется применять только в регионах с низкой частотой резистентности E. coli к препаратам этой группы (<10%). В остальных случаях следует рассмотреть вопрос о применении альтернативных препаратов. Поскольку у большинства мужчин с ИМП, сопровождающихся лихорадкой, или с пиелонефритом следует помнить о вовлечении в процесс предстательной железы, целью лечения является не только стерилизация мочи, но также и эрадикация возбудителя из простаты. В связи с этим предпочтение следует отдавать препаратам с хорошим проникновением в ткань и секрет предстательной железы, например, фторхинолонам. У мужчин с неосложненным циститом, возможно, являются эффективными короткие курсы антибиотикотерапии, однако в настоящее время отсутствуют исследования, подтверждающие это предположение. Для таких пациентов рекомендуется, как минимум, 7-дневная терапия, поскольку у мужчин вероятность наличия скрытых осложняющих факторов более высокая, чем у женщин. Кроме того, более длительное лечение снижает вероятность персистирования инфекции в предстательной железе. Однако, у мужчин с ИМП, сопровождающейся лихорадкой, получавших внутрь ципрофлоксацин в дозе 500 мг 2 р/сут, не было выявлено значимых различий в исходах заболевания между 2- и 4-недельным курсами лечения; в то же время это исследование не обладало достаточной статистической мощностью для доказательства эквивалентности двух режимов терапии. Уровень ПСА в сыворотке крови не следует определять на фоне или ранее чем через 6 месяцев после эпизода ИМП с лихорадкой, кроме случаев подозрения на рак предстательной железы. Значение урологического обследования у мужчин с однократным эпизодом неосложненной ИМП не установлено. Урологическое обследование следует обязательно проводить у подростков и мужчин с ИМП, сопровождающейся лихорадкой, пиелонефритом или рецидивирующими ИМП, а также при наличии осложняющих факторов.