Лабораторные показатели

У больных СКВ, особенно на фоне активности заболевания, регистрируются гемолитическая анемия (7-15%), лейкопения (обычно лимфопения) (50-80%), тромбоцитопения (15-20%). Высокая СОЭ часто встречается при СКВ, но плохо коррелирует с активностью заболевания. Необъяснимое ускорение СОЭ указывает на наличие интеркуррентной инфекции.

Большое значение придается выявлению антител к двуспиральной ДНК, высокие титры которых являются критерием диагноза и отражением активности СКВ.

Практически у всех больных (95%) выявляются антинуклеарные антитела (АНА). При наличии типичных клинических признаков заболевания титры антинуклеарного фактора (АНФ) не столь важны. В то же время пациенты, имеющие высокие титры АНФ, в отсутствие достоверных клинических проявлений СКВ нуждаются в более тщательном обследовании и динамическом наблюдении.

Высокоспецифичны антитела к Sm-антигену, однако, они встречаются только у 10-30% больных. Для активной СКВ характерно снижение общей гемолитической активности комплемента (СН50) и его отдельных компонентов (С3 и С4), коррелирующее с активностью нефрита.

У части больных выявляются криопреципитины, циркулирующие иммунные комплексы, а также ревматоидный фактор в невысоких титрах. В 20-70% случаев обнаруживаются лабораторные маркеры антифосфолипидного синдрома (АФС) (антитела к кардиолипинам, положительный волчаночный антикоагулянт, ложноположительная реакция Вассермана).

LE-клеточный феномен. При тщательном исследовании данный тест дает позитивные результаты у 80% больных с системной патологией.

Классификация СКВ и оформление диагноза. При постановке диагноза СКВ необходимо отразить не только течение, но и активность процесса, преобладающую органную патологию и степень функциональной неполноценности вовлеченных органов и систем. Оформляя диагноз, придерживаются рабочей классификации по Насоновой В.А., 1972-1986 гг.

Таблица 2.

Рабочая классификация клинических вариантов течения СКВ

(по В.А. Насоновой, 1972-1986 гг.)

Характер течения по началу и дальнейшему прогрессированию болезни	Активность	Клинико-морфологическая характеристика поражений
		Кожи	Суставов	Серозных оболочек	Сердца	Легких	Почек	Нервной системы
Острое Подострое Хроническое: а) рецидивирующий полиартрит или серозит; б) синдром дискоидной волчанки; в) синдром Рейно; г) синдром Верльгофа; д) эпилептиформный синдром	Активная Фаза высокая (III ст.) Умеренная (II ст.) Минимальная (I ст.) Неактивная фаза (ремиссия)	«Бабочка» Экссудативная эритема Дискоидная волчанка Капилляриты, пурпура и др.	Артрал- гии Полиартрит: острый, подострый, хронический	Полисе- розит: (плеврит, перикардит, перивисцерит) выпотной, сухой, адгезивный	Миокар- дит: очаговый, диффузный. Эндокардит. Недостаточность митрального клапана Кардиосклероз. Дистрофия миокарда	Пневмонит: Острый, хронический. Пневмосклероз	Диффузный гломерулонефрит нефротического или смешанного типа. Очаговый нефрит. Хронический нефрит	Менингоэнцефалополирадикулоневрит (вялотекущий). Полиневрит

Примечание:

1. В диагнозе в первую очередь отразить преобладающую органную патологию.

2. Отметить степень функциональной неполноценности.

Примеры формулировки диагноза:

1. СКВ, острое течение, активность I степени: «бабочка», полиартрит, выпотной полисерозит (двусторонний плеврит и перикардит), эндокардит Либмана-Сакса с формированием недостаточности митрального клапана.

2. СКВ, подострое течение. Активность III степени: диффузный гломерулонефрит нефротического типа с начальными признаками почечной недостаточности, артралгии, очаговый миокардит. Правосторонний адгезивный плеврит, пневмосклероз с явлениями дыхательной недостаточности II степени.

3. СКВ, хроническое течение. Активность I степени, синдром дискоидной волчанки, артралгии. Адгезивный левосторонний плеврит.

Для характеристики активности патологического процесса при СКВ используется специальная таблица (см. таблица 3) – В.А. Насонова, 1989.

Таблица 3.

Клиническая и лабораторная характеристика активности патологического процесса при СКВ

Показатель	Степень активности
	III	II	I
Температура тела	38оС и выше	Менее 38оС	Нормальная
Похудание	Выраженное	Умеренное	Незначительное
Нарушение трофики	Выраженное	Умеренное	Умеренное/незначит.
Поражение кожи	«Бабочка» и эри- тема волчаночного типа, капилляриты	Неспецифическая эритема	Дискоидные очаги
Полиартрит	Острый, подострый	Подострый	Деформирующий, артралгии
Перикардит	Выпотной	Сухой	Адгезивный
Миокардит	Выраженный	Умеренный	Кардиосклероз
Эндокардит Либмана-Сакса	Выраженный	Умеренный	Недостаточность митрального клапана
Плеврит	Выпотной	Сухой	Адгезивный
Диффузный гломерулонефрит	Нефротический синдром	Смешанного типа	Мочевой синдром
Поражение нервной системы	Энцефалоради- кулоневрит	Энцефало- неврит	Полиневрит
Гемоглобин, г/л	Менее 100	100-110	120 и более
СОЭ, мм/час	45 и более	30-40	16-20
Фибриноген, г/л	6 и более	5	4
Γ-глобулина, %	30-45	24-25	20-23
LE-клетки, на 1000 лейкоцитов	5	1-2	Единичные или отсутствуют
АНФ-титры	128 и выше	64	32
Тип свечения	Краевой	Гомогенный и краевой	Гомогенный
Антитела к нДНК, процент связывания ЦИК; 3,5% ПЭГ-преципитация	Выраженный	Умеренный	Незначительный