- •Оглавление
- •Системная красная волчанка (скв)
- •Этиология и патогенез скв
- •Патоморфология скв
- •Клиническая картина
- •Критерии Американской коллегии ревматологов для диагностики скв
- •Лабораторные показатели
- •Подходы к диагнозу и дифференциальный диагноз
- •Сравнительная характеристика системной красной волчанки
- •Лечение
- •Диспансеризация
- •Профилактика
- •Прогноз
- •Литература
- •Системные васкулиты
- •Классификация
- •Иммуногенетические маркеры васкулитов
- •Патогенез
- •Основные патогенетические факторы
- •Узелковый полиартериит (периартериит)
- •Общие проявления
- •Микроскопический полиартериит (мпа)
- •Синдром Чарга-Стросса
- •Гранулематоз Вегенера (гв)
- •Неспецифический аортоартериит (наа)
- •Гигантоклеточный артериит (гка) – болезнь Хортона
- •Облитерирующий тромбангиит (от)
- •Болезнь бехчета
- •Эссенциальный криоглобулинемический васкулит
- •Литература
- •Ревматоидный артрит
- •Этиология и патогенез
- •Клиника ра
- •Подозрение на ранний ра:
- •Классификация ревматоидного артрита (Минск, 2003)
- •*Степень активности ра
- •Диагноз ревматоидного артрита
- •Дифференциальный диагноз
- •Течение и прогноз ревматоидного артрита
- •Предикторы течения ревматоидного артрита (Kvien т. Et al., 2009)
- •Глюкокортикоиды для локальной терапии (внутрисуставно или периартикулярно)
- •Мероприятия по борьбе с основными нежелательными явлениями метотрексата
- •Комбинированная терапия базисными противовоспалительными препаратами
- •Литература
- •Системная склеродермия (системный склероз) Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Системная склеродермия (системный склероз):
- •Литература
- •Дерматомиозит (дм)
- •Литература
- •Остеоартроз
- •Клинические проявления остеоартроза
- •Факторы риска остеоартроза
- •Данные объективного исследования суставов
- •Рентгенологическое исследование пораженных суставов
- •Классификация остеоартроза
- •Лечение остеоартроза
- •Нефармакологические методы лечения
- •Подагра
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика подагрического артрита
- •Клинические и рентгенологические различия подагры и пап
- •Лечение и диспансеризация
- •Болезнь и синдром рейтера
- •Дифференциальный диагноз болезни Рейтера и ревматоидного артрита
- •Дифференциальный диагноз анкилозирующего спондилоартрита
- •Дифференциальный диагноз болезни Рейтера и псориатической артропатии
- •Нефротический синдром
- •Амилоидоз
- •Скрининг
- •Инфекции мочевыводящих путей (имп)
- •1.1 Патогенез инфекций мочевыводящих путей
- •1.2 Микробиологические и другие лабораторные данные
- •Острые неосложненные имп у молодых мужчин
- •Тубулоинтерстициальный нефрит Синонимы
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Хроническая болезнь почек
- •Основные маркеры повреждения почек, позволяющие предполагать наличие хронической болезни почек
- •Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •Неотложная помощь при уремии
- •Поражение электромагнитными излучениями сверхвысокочастотного диапазона
- •Патогенез влияния свч эми на организм человека в зависимости от энергетических характеристик действие фактора
- •Клиническая картина в зависимости от степени тяжести поражения свч эми
- •Объем медицинской помощи при острых поражениях свч эми на этапах медицинской эвакуации
- •Литература
Дифференциальный диагноз болезни Рейтера и ревматоидного артрита
Показатели |
Болезнь Рейтера (БР) |
Ревматоидный артрит (РА) |
Пол |
Молодые мужчины Мужчины:женщины = 100:1 |
Чаще женщины |
Связь с хламидийной инфекцией в I ст. |
Характерна |
Нет |
Первичная локализация пораженных суставов |
Суставы нижних конечностей – плюсне-фаланговые, голеностопные |
Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые II-III п. |
Симметричность |
Отсутствует, характерно «лестничное» вовлечение суставов, снизу вверх |
Характерна |
Уретрит, простатит |
Характерны |
Нет |
Поражение глаз |
Коньюнктивит, увеит в начале заболевания |
Может быть иридоциклит, увеит в развернутую стадию |
Утренняя скованность |
До 30 минут |
Больше 30 минут |
Наличие «пяточных шпор», периоститы |
Характерно |
Нет |
Ревматоидный фактор |
Отрицательный |
Положительный, при серопозитивном РА |
Исследование синовиальной жидкости |
Воспалительный характер, высокий цитоз с нейтрофильным сдвигом |
РФ, высокий фагоцитоз, снижение гемолитической активности комплемента, фагоцитоз |
Рентгенологические изменения |
Нет характерных изменений – остеопороз, в поздних стадиях – эрозии. Может быть сакроилеит |
Характерны: околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, узуры, вывихи, подвывихи |
Таблица 12.
Дифференциальный диагноз анкилозирующего спондилоартрита
(б-ни Бехтерева) и болезни Рейтера
Периферический артрит |
Слабо выраженные признаки воспаления |
Выраженные или умеренные признаки воспаления |
Коксит |
Наблюдается часто, 2-сторонний, быстро прогрессирующий |
Наблюдается редко, доброкачественный |
Поражение позвоночника |
Закономерное развитие процесса: поражение нижнего отдела позвоночника и постепенное распространение на верхние с полным анкилозом, частое обызвествление связок позвоночника |
Возможно вовлечение в процесс грудного и поясничного отделов |
Сакроилеит |
Ранний двухсторонний |
Чаще односторонний, если 2-х сторонний, то не равномерное поражение |
Поражение суставов |
Моноолигоартрит преимущественно нижних конечностей, включая тазобедренные при периферической форме |
«лестничный» тип поражения, снизу вверх; соскообразная деформация пальцев стоп |
Нарушение осанки |
Всегда в поздней стадии |
Редко |
Поражение слизистых оболочек рта и половых органов |
Отсутствуют |
Часто |
Кератодермия |
Отсутствует |
Ладони и подошвы |
Гистологические изменения синовиальной оболочки |
Слабо или умеренно выраженный синовит |
В эпителии синовиальной оболочки могут быть цитоплазматические включения |
Реакция непрямой иммунофлюоресценции |
Без изменений |
Обнаруживаются антихламидийные антитела |
Вовлечение в процесс сухожилий и бурс пяточных костей |
Не характерно, могут быть экзостозы тазовых и пяточных костей |
Характерно |
Диссеминированные псориазиформные высыпания появляются в поздней стадии БР. Вначале появляются пятна, которые постепенно уплотняются, несколько возвышаются и напоминают псориатические бляшки. Поражение кожи ладоней и подошв очень похоже на изменения при псориазе, поэтому необходимо проводить дифференциальный диагноз болезни Рейтера и псориатической артропатии (таблица 13).
Таблица 13.