270

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

1-ая кафедра внутренних болезней

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Лекции для студентов 5 курса

лечебного факультета и факультета

иностранных учащихся

Под общей редакцией В.М. Пырочкина

Гродно 2013

УДК

ББК

Авторы:	В.М. Пырочкин, зав. 1-ой кафедрой внутренних болезней, д-р. мед. наук, профессор
	Е.В. Мирончик, доц. 1-ой кафедры внутренних болезней, канд. мед. наук И.Р. Ерш, доц. 1-ой кафедры внутренних болезней, канд. мед. наук Е.Н. Хотим, доц. 1-ой кафедры внутренних болезней, канд. мед. наук
	В.И. Скавронский, доц. 1-ой кафедры внутренних болезней, канд. мед. наук
	М.М. Чирко, ассистент 1-ой кафедры внутренних болезней, канд. мед. наук А.М. Жигальцов, ассистент 1-ой кафедры внутренних болезней, канд. мед.наук Ю.И. Карпович, ассистент 1-ой кафедры внутренних болезней

Рецензенты:

Доцент 2-ой кафедрой внутренних болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет», канд. мед. наук В.И. Дедуль Доцент кафедры пропедевтики УО «Гродненский государтвенный медицинский университет», канд. мед. наук М.А. Добродей

К-49	«Внутренние болезни». Лекции для подготовки студентов 5 курса лечебного факультета и факультета иностранных учащихся / под общей ред. В.М. Пырочкина; И.Р. Ерш [и др.] – Гродно: ГрГМУ, 2013. –с.264.

ISBN

Лекции «Внутренние болезни» для самостоятельной подготовки студентов 5 курса лечебного факультета и факультета иностранных учащихся подготовлены сотрудниками 1-ой кафедры внутренних болезней УО «ГрГМУ» в соответствии с требованиями типовой программы, инструктивно-руководящих документов органов здравоохранения Беларуси и на основании современных представлений медицинской науки. Информация, изложенная в нем, может быть использована в практической деятельности интеонами, врачами-терапевтми.

УДК

ББК

ISBN

© УО «ГрГМУ», 2013

Оглавление

Системная красная волчанка (СКВ)

Хотим Е.Н. 4

СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ

Мирончик Е.В. 20

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Мирончик Е.В. 35

СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ (СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ)

Чирко М.М. 85

ДЕРМАТОМИОЗИТ

Жигальцов А.М. 113

ОСТЕОАРТРОЗ

Ерш И.Р. 139

ПОДАГРА

Ерш И.Р. 153

БОЛЕЗНЬ И СИНДРОМ РЕЙТЕРА

Ерш И.Р. 180

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Карпович Ю.И., Пырочкин В.М. 188

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Карпович Ю.И., Пырочкин В.М. 194

АМИЛОИДОЗ

Карпович Ю.И., Пырочкин В.М. 202

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Карпович Ю.И., Пырочкин В.М. 215

ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ

Карпович Ю.И., Пырочкин В.М. 222

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК

Карпович Ю.И., Пырочкин В.М. 226

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Карпович Ю.И., Пырочкин В.М. 237

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫМИ ИЗЛУЧЕНИЯМИ

СВЕРХВЫСОКОЧАСТОТНОГО ДИАПАЗОНА

Скавронский В.И. 248

Системная красная волчанка (скв)

Краткая общая характеристика

Системная красная волчанка (СКВ) в настоящее время рассматривается, как полисиндромное аутоиммунное заболевание преимущественно молодых девушек и женщин, развивающееся на фоне генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, приводящих к неконтролируемой продукции антител к собственным клеткам и их компонентам с последующим развитием аутоиммунного и иммунокомплексного воспаления, следствием которого является повреждение многих органов и систем.

Название красная волчанка, в латинском варианте как Lupus erythematosus, происходит от латинского слова «люпус», что в переводе на английский «wolf» означает волк и «эритематозус» - красная. Такое название было дано заболеванию из-за того, что кожные проявления были схожи с повреждениями при укусе лица голодным волком и в то же время, как полагают другие, по самому поверхностному сходству с обыкновенной (туберкулезной) волчанкой. Долгое время волчанка оставалась в компетенции дерматологов как кожное заболевание (описана в 1828 году французским дерматологом Biett). Спустя 45 лет после первого описания еще один врач-дерматолог Kaposhi (1875г.) заметил, что некоторые больные с кожными проявлениями заболевания имеют еще и симптомы заболевания внутренних органов. В настоящее время совершенно очевидно, что именно висцеральные и неврологические проявления составляют основное содержание этой болезни, которая может протекать и без поражения кожи, что потом вскоре было подтверждено Osler (1895). В 1924 г. E. Libman и B. Sacks описали у наблюдаемых у них больных неинфекционный эндокардит (впоследствии названный эндокардитом Либмана-Сакса) в сочетании с эритематозными высыпаниями в виде «бабочки», нефритом и вовлечением селезенки, что указывало на системный характер заболевания. Возможности более точного определения болезни появились лишь после того, как в 1948 году Харгрейвс с соавт. обнаружил LE-клеточный феномен, что дало клиницистам ценный лабораторный тест для диагностики СКВ и в то же время послужило ключом к изучению этиологии заболевания. В 1954 г. у больных СКВ были выявлены определенные белки (или антитела), которые действовали против ядра собственных клеток и его компонентов (антиядерные антитела), затем антитела в ДНК и другие, что позволило применить более чувствительные методы для диагностики СКВ. В 1949 г. P. Hench c соавторами для лечения больных СКВ с поразительным эффектом применил глюкокортикостероиды (ГКС), которые стали внедряться у нас Е.М. Тареевым, В.А. Насоновой и другими авторами, наряду с разработкой вопросов классификации, дифференцированных подходов к лечению.