Патофизиология крови. Анемии

1. Больная поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку. Незадолго до обращения она принимала левомицетин для профилактики кишечных инфекций. В крови: эD.-1,91012/л, Hb-58 г/л, цветной показатель-0,9; лейк.-2,2109/л. О какой анемии это свидетельствует?

A. Гипопластическая

B. Метапластическая

C. Гемолитическая

D. Железодефицитная

E. Апластическая

2. У пациента, носителя наследственной серповидной аномалии эритроцитов, заболевание пневмонией сопровождалось гемолитическим кризом и развитием анемии. Что является непосредственной причиной гемолитического криза в данном случае?

A. Гипоксия, вызванная пневмонией

B. Изменение осмолярности крови

C. Гетерозиготность по Hb S

D. Мутация структурного гена

E. Гипероксия

3. Мужчина 56 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, боль и жжение в области языка, ощущение онемения в конечностях. В прошлом перенес резекцию кардиального отдела желудка. В крови: Hb – 80 г/л; ЭD. – 2,010¹²/л; цв. показ. – 1,2; лейк. – 3,510⁹/л. Какой вид анемии у данного больного?

A. Постгеморрагический

B. Железодефицитная

C. В_{12 –} фолиево- дефицитная

D. Апластическая

E. Гемолитическая

4. У больного с гипохромной анемией секутся и выпадают волосы, отмечается повышенная ломкость ногтей, нарушение вкуса. Какова причина развития данных симптомов?

A. Дефицит железосодержащих ферментов

B. Снижение продукции тиреоидных гормонов

C. Дефицит витамина В12

D. Дефицит витамина А

E. Снижение продукции паратирина

5. У больного с воспалением легких СОЭ равна 48 мм/ч. Что привело к подобным изменениям?

A. Гиперальбуминемия

B. Гипопротеинемия

C. Эритроцитоз

D. Гипогаммаглобулинемия

E. Гипергаммаглобулинемия

6. У 37-летней больной в анализе крови: Hb – 60 г/л, ЭD. – 3,0x10¹²/л, ЦП – 0,6. Лейкоцитарная формула без изменений, тромбоциты - 200x10⁹/л, ретикулоциты - 0,3%, СОЭ – 18мм/час. Микроцитоз, пойкилоцитоз. Укажите наиболее вероятный тип анемии по механизму развития:

A. Острая постгеморрагическая

B. В₁₂-фолиевая

C. Железодефицитная

D. Гемолитическая

E. Гипопластическая

7. Женщина 55-ти лет обратилась с жалобами на длительные циклические маточные кровотечения в течение года, слабость, головокружение. Объективно: бледность кожи. В крови: НЬ - 70 г/л, эD.3,210¹²/л, ЦП - 0,6, лейк.- 6,010⁹/л, ретикулоциты - 1%; гипохромия эритроцитов. Какая анемия у больной?

А. Апластическая

В. В12-фолиеводефицитная

С Железодефицитная

D. Хроническая постгеморрагическая

E. Гемолитическая

8. У человека через 10 минут после интенсивной физической работы количество эритроцитов в крови увеличилось с 4,0x10¹²/л до 4,5x10¹²/л. Что является основной причиной этого?

A. Увеличение минутного объема крови

B. Активация эритропоэза

C. Потеря воды организмом

D. Угнетение разрушения эритроцитов

E. Выход эритроцитов из депо

9. У пациента 50 лет, обратившегося к стоматологу, был обнаруженмалиновый «лакированный» язык. При обследовании установлено, что в крови снижено количество эритроцитов и концентрация гемоглобина, цветовой показатель 1,3, появились признаки мегалобластического типа кроветворения, дегенеративные изменения в белой крови. Какое заболевание крови было обнаружено?

А. Железодефицитная анемии

В. В₁₂-фолиеводефицитная анемия

С. Миелоидный лейкоз

D. Гемолитическая анемия

Е. Апластическая анемия

10. Вследствие ранения больной потерял 25% объма циркулирующей крови. Назовите механизм срочной аутокомпенсации кровопотери:

А. Активация эритропоэза

В. Увеличение количества ретикулоцитов

С. Восстановление количества эритроцитов

D. Поступление межтканевой жидкости в сосуды

Е. Восстановление белкового состава крови

11. При длительном лечении голоданием у пациента уменьшилось соотношение альбуминов и глобулинов в плазме крови. Что из приведенного будет следствием этих изменений?

A. Увеличение СОЭ

В. Снижение СОЭ

C. Увеличение гематокритного показателя

D. Гиперкоагуляция

Е. Снижение гематокритного показателя

12. Пациент 33 лет болеет 10 лет. Периодически обращается к врачу с жалобами на острые боли в животе, судороги, нарушение зрения. У его родственников наблюдаются подобные симптомы. Моча красного цвета. Госпитализирован с диагнозом острая перемежающаяся порфирия. Причиной заболевания может быть нарушение биосинтеза :

А. Желчных кислот

В. Простагландинов

С. Инсулина

D. Гема

Е. Коллагена

13. У больного 43 лет наблюдается стоматит, глоссит, язык малинового цвета, гладкий. В анализе крови: Hb – 100 г/л, эD. – 2,310¹²/л, ЦП – 1,3. Чем обусловлено состояние больного?

A. Нарушением синтеза порфиринов

B. Дефицитом витамина В₁₂

C. Дефицитом железа

D. Гемолизом эритроцитов

E. Гипоплазией красного костного мозга

14. У девочки 7-ми лет признаки анемии. Лабораторно установлен дефицит пируваткиназы в эритроцитах. Нарушение какого процесса играет главную роль в развитии анемии у девочки?

A.Дезаминирование аминокислот

B.Анаэробный гликолиз

C.Тканевое дыхание

D.Окислительное фосфорилирование

E.Разложение пероксидов

15. Больной 2 года назад перенес операцию резекции пилорического отдела желудка. Наблюдается слабость, периодическое появление темных кругов под глазами, одышка. В анализе крови: Нb - 70 г/л, эD. - 3,0 10¹²/л, Ц.п. - 0,7. Какие изменения эритроцитов в мазках крови наиболее характерны для данного состояния?

A. Микроциты

B. Мегалоциты

C. Шизоциты

D. Овалоциты

E. Макроциты

16. У больного 35 лет развилась иммунная гемолитическая анемия. Какой показатель сыворотки крови увеличится в большей степени?

A. Мезобилиноген

B. Непрямой билирубин

C. Протопорфирин

D. Прямой билирубин

E. Стеркобилиноген

17. В крови мужчины 26 лет обнаружено 18% эритроцитов сферической, уплощенной, шарообразной и шиповатой формы. Другие эритроциты были в форме двояковогнутых дисков. Как называется такое явление?

А. Патологический анизоцитоз

В. Физиологический пойкилоцитоз

С. Эритроцитоз

D. Патологический пойкилоцитоз

Е. Физиологический анизоцитоз

18. В приемно-диагностическое отделение доставлена женщина 38 летс маточным кровотечением. Какие наиболее вероятные изменения со стороны крови произойдут?

А. Уменьшение гематокритного числа

В. Лейкоцитоз

С. Увеличение гематокритного числа

D. Лейкопения

Е. Эритроцитоз

19. У больного 20 лет периодически появляется желтая окраска склер и кожи, общая слабость. Диагностирована болезнь Минковского — Шоффара. Что характерно для картины крови при этом заболевании?

A. Агранулоцитоз.

B. Анулоцитоз.

C. Микросфероцитоз.

D. Макроцитоз.

Е. Тромбоцитоз.

20. Ребенок 3 лет госпитализирован в детскую клинику в тяжелом состоянии с гемоглобинопатией (серповидноклеточная анемия). На какую аминокислоту в р-цепи гемоглобина S заменена глутаминовая кислота?

A. Аргинин.

B. Серин.

C. Тирозин.

D. Фенилаланин.

Е. Валин.

21. У больного, прибывшего из Туниса, выявлена ос-талассемия с гемолизом эритроцитов и желтухой. Наличие в крови каких клеток характерно для этой болезни?

A. Мишеневидных эритроцитов.

B. Зернистых эритроцитов.

C. Полихроматофильных эритроцитов.

D. Нормоцитов.

Е. Ретикулоцитов.

22. У больной, 36 лет, которая лечилась сульфаниламидными препаратами по поводу респираторной вирусной инфекции, в крови выявлена гипорегене-раторная нормохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В костном мозге определяется уменьшение количества миелокариоцитов. Какая это анемия?

A. Постгеморрагическая.

B. Гемолитическая.

C. Гипопластическая.

D. В₁₂- фолиеводефицитная.

E. Железодефицитная.

23. У больного в мазке крови обнаружены микроцитоз, пойкилоцитоз, анулоцитоз. Для какой анемии характерны эти изменения?

A. Микросфероцитарной.

B. В_]2-фолиеводефицитной

C. Гипопластической.

D. Серповидно-клеточной.

E. Железодефицитной.

24. У больного после резекции желудка развилась В₁₂-дефицитная анемия. Какая величина цветового показателя характерна для этой анемии?

A. 0,4.

B. 0,5.

C. 0,8.

D. 1,0.

Е. 1,4.

25. Женщину беспокоят частая головная боль, головокружение, одышка при физической нагрузке. На протяжении последних 3 лет отмечались обильные менструальные кровотечения. Данные осмотра: пациентка нормального телосложения, кожа бледная и сухая. Анализ крови: гемоглобин — 90 г/л, эритроциты — 3,7 • 10'²/л, цветовой показатель — 0,7, СОЭ — 20 мм/ч, значительная гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоци-тоз. Какая анемия у больной?

A. Гипопластическая.

B. Гемолитическая.

C. Острая постгеморрагическая.

D. B₁₂- фолиеводефицитная.

Е. Хроническая постгеморрагическая.

26. У женщины на 6-м месяце беременности во время обследования выявлено сниженное количество эритроцитов и гемоглобина, цветовой показатель — 1,4. В мазке определяют мегалоциты, единичные оксифильные мегалобласты. Какая анемия по патогенезу наиболее вероятна в этом случае?

A. Железодефицитная.

B. В₁₂- фолиеводефицитная.

C. Миелотоксическая.

D. Апластическая.

E. Метапластическая.

27. У женщины 34 лет диагностирована наследственная микросфероцитар-ная гемолитическая анемия (болезнь Минковского —Шоффара). Какая причина гемолиза эритроцитов у больной?

A. Ферментопатия.

B. Эндогенная интоксикация.

С. Гемоглобинопатия.

D. Аутоиммунное поражение.

Е. Мембранопатия.

28. Мужчине 40 лет поставлен диагноз: серповидноклеточная анемия. Какой механизм уменьшения количества эритроцитов в крови у этого больного?

A. Внутриклеточный гемолиз.

B. Внутрисосудистый гемолиз.

C. Кровотечение.

D. Угнетение эритропоэза.

E. Нарушение синтеза ДНК.

29. У мужчины 50 лет при обследовании обнаружены снижение количества эритроцитов в крови и повышение уровня свободного гемоглобина в плазме крови (гемоглобинемия). Цветовой показатель составляет 0,85. Какой вид анемии наиболее вероятен у этого больного?

A. Хроническая постгеморрагическая.

B. Приобретенная гемолитическая.

C. Острая постгеморрагическая.

D. Гипопластическая.

E. Метапластическая.

30. У больного с хроническим диффузным гломерулонефритом выявлена анемия. Что обусловливает её развитие?

A. Наличие антител к клеткам периферической крови.

B. Дефицит железа.

C. Дефицит внутреннего фактора Кастла.

D. Усиленный гемолиз эритроцитов.

E. Снижение продукции эритропоэтина.

31. У больного с токсической гемолитической анемией в периферической крови определяют дегенеративные и регенеративные формы эритроцитов. Какие формы относят к регенеративным?

A. Сфероциты.

B. Микроциты.

C. Ретикулоциты

D. Пойкилоциты.

Е. Гиперхромные эритроциты.

32. У больного с гипохромной анемией в эритроцитах находится 45 % Hb S и 55 % Hb A1. Какая форма анемии у больного?

A. Микросфероцитарная.

B. а-Талассемия.

C. Болезнь Аддисона —Бирмера.

D. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназодефицитная.

E. Серповидно-клеточная.

33. У женщины 40 лет, которая систематически употребляла ацетилсалициловую кислоту, появились кровоизлияния. Обнаружены нарушения функциональной активности тромбоцитов. Угнетением активности какого фермента обусловлена тромбоцитопатия?

A. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

B. Холинэстеразы.

C. Цитохромоксидазы.

D. Циклооксигеназы.

E. Na⁺/K⁺-ATФазы.

34. Пациентка 58 лет жалуется на быструю утомляемость, снижение трудоспособности, сонливость, одышку при быстрой ходьбе. Анализ крови: эритроциты — 4 • 10'²/л, гемоглобин — 92 г/л, цветовой показатель — 0,6. В мазке крови большое количество ану-лоцитов и микроцитов. Для какой анемии это характерно?

A. Талассемии.

B. Железодефицитной.

C. Гемолитической.

D. Пернициозной.

E. Серповидно-клеточной.

35. У больного выявлена железо-дефицитная анемия. Следствием продолжительного течения этой болезни могут быть атрофические и дистрофические процессы в пищеварительном тракте: глоссит, гингивит, кариес, эзофагит. Чем вызваны такие изменения при данной анемии?

A. Уменьшением активности гликолиза.

B. Повышением активности трансаминазы.

С. Повышением активности протеаз.

D. Снижением активности железосодержащих ферментов.

Е. Повышением активности каталазы

36. В клинику доставили пациента 32 лет с массивной кровопотерей вследствие автодорожной травмы. Пульс 110 уд/мин., частота дыхания –22 за мин., АД – 100/60 мм рт.ст. Какое изменение крови из перечисленных будет наиболее характерным через 1 час после кровопотери?

А. Гиповолемия

В. Лейкопения

С. Эритропения

D. Гипопротеинемия

Е. Гипохромия эритроциов

37. Пациентка 58-ми лет жалуется на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, одышку при быстрой ходьбе. В крови: эD. – 4,61012/л, Hb – 92 г/л, ЦП – 0,6. В мазке крови – большое количество анулоцитов и микроцитов. Для какой анемии это характерно?

A. Железодефицитная

B. Постгеморрагическая

C. Пернициозная

D. Серповидноклеточная

E. Гемолитическая

38. При исследовании первичной структуры молекулы глобина обнаружена замена глутаминовой кислоты на валин. Для какой наследственной патологии это характерно?

А. Болезнь Минковского-Шоффара

В. Талассемия

С. Фавизм

D. Гемоглобиноз

Е. Серповидноклеточная анемия

39. У больного 43 лет наблюдается хронический атрофический гастрит, мегалобластная гиперхромная анемия. Повышено выделение метилмалоновой кислоты с мочой. Недостаточностью какого витамина обусловлено возникновение данного симптомокомплекса?

А. Витамин В₃

В. Витамин В₁₂

С. Витамин В₂

D. Витамин В₅

Е. Витамин В₁

40. У больного после острой посттравматической кровопотери, составляющей в сутки 15% объема крови, в крови появились одиночные оксифильные нормобласты. При суправитальном окрашивании выявлено 25% ретикулоцитов. Какая у больного анемия по способности к регенерации?

A. Гиперрегенераторная

B. Регенераторная

C. Гипорегенераторная

D. Арегенераторная

E. Гипо- и арегенераторная

41. Через год после субтотальной резекции желудка по поводу язвы малой кривизны обнаружены изменения в крови – анемия, лейко- и тромбоцитопения, ЦП-1,3, наличие мегалобластов и мегалоцитов. Дефицит какого фактора обусловил развитие этой патологии?

А. Фактор Кастла

В. Хлористоводородная кислота

С. Пепсин

D. Гастрин

Е. Муцин

42. У больного диагностирована мегалобластная анемия. Укажите вещество, дефицит которого может приводить к развитию этой болезни.

А. Глицин

В. Медь

С. Цианокобаламин

D. Магний

Е. Холекальциферол

43. При ряде гемоглобинопатий происходят аминокислотные замены в б- и в- цепях гемоглобина. Какая из них характерна для Hb S (серповидноклеточной анемии)?

А. Аланин-серин

В. Глутамат-валин

С. Аспартат-лизин

D. Метионин-гистидин

Е. Глицин-серин

44. Больной жалуется на неприятные ощущения и боль в языке.

При осмотре определяется гладкий, блестящий, ярко-красный язык. В крови количество эритроцитов — 2.210¹², гемоглобин — 6,5 ммоль/л, цветовой показатель — 1,47. Для каких анемий типичны указанные нарушения?

A. Талассемии.

B. Железодефицитной

C. Железорефрактерной

D. В₁₂-фолиеводефицитной

E. Нормобластической

45. Беременную женщину беспокоит слишком быстрое увеличение еевеса и отеки. При обследовании: эритроциты — 2,7 • 10'²/л, гемоглобин — 4,4 ммоль/л. В мазке крови выражен микроцитоз, анулоцитоз, множество ретикулоцитов, встречаются нормобласты. Какая анемия, наиболее вероятно, присутствует у пациентки?

A. Фолиеводефицитиая.

B. Железодефицитная.

С. Апластическая.

D. Ферментопатия наследственная.

E. Мембранопатия наследственная.

46. При ранении пациент потерял около 25 % объема крови. Какой из нижеприведенных механизмов быстро компенсирует кровопотерю?

A. Усиление эритропоэза.

B. Переход на мегалобластический эритропоэз.

C. Усиление лейкопоэза.

D. Поступление тканевой жидкости в сосуды.

E. Усиление синтеза белков в печени.

47. В приемное отделение привезли ребенка 1,5 лет с признаками отравления нитратами: стойкий цианоз, одышка, судороги. С какой формой гемоглобина связанно развитие гемической гипоксии у ребенка?

A. Оксигемоглобином.

B. Карбгемоглобином.

C. Карбоксигемоглобином.

D. Восстановленным гемоглобином.

E. Метгемоглобином.

48. У женщины 24 лет содержание гемоглобина в крови составляет 90 г/л. Лечение гипохромной, микроцитарной анемии препаратами железа оказалось неэффективным. Дальнейшее обследование позволило установить диагноз Р-талассемии. Какова патогенетическая характеристика этой анемии?

A. Гемолитическая ферментопатия.

B. Гемолитическая мембранопатия.

C. Гемолитическая гемоглобинопатия.

D. Дисэритропоэтическая дефицитная.

E. Постгеморрагическая.

49. После субтотальной резекции желудка у больного развилась В₁₂-дефицитная анемия. Какие клетки в периферической крови подтверждают этот диагноз?

A. Микроциты.

B. Анулоциты.

C. Нормобласты

D. Эритробласты.

Е. Мегалобласты.

50. На шестом месяце беременности у женщины развилась железодефицитная анемия. Какие клетки периферической крови свидетельствуют о дефиците железа и гемоглобина в эритроцитах при железодефицитной анемии?

A. Мегалоциты.

B. Анулоциты.

C. Микросфероциты.

D. Ретикулоциты.

E. Нормобласты.

51. У ребенка, у которого обожжено около 25 % поверхности тела, гематокрит составляет 0,65. Какое нарушение общего объема крови имеет место?

A. Гиповолемия изоцитемическая.

B. Гиповолемия олигоцитемическая.

C. Гиповолемия полицитемическая.

D. Гиперволемия полицитемическая.

E. Гиперволемия олигоцитемическая.

52 У женщины 27 лет, с желчнокаменной болезнью, при обследовании установлено: эритроциты — 3,2 • 10¹²/л,гемоглобин — 6,0 ммоль л, ретикулоциты — 1,0 %, лейкоциты — 6,5 • 10⁹/л,тромбоциты — 280 • 10⁹/л. В мазке крови: пойкилоцитоз. микросфероцитоз. Для какой патологии крови характерны указанные изменения

A. Хронического лейкоза.

B. Анемии железодефицитной.

C. Анемии фолиеводефицитной.

D. Анемии гемолитической приобретенной.

E. Анемии гемолитической наследственной.

53. Мутация гена, который отвечает за синтез нормального гемоглобина у взрослых, является причиной серповидноклеточной анемии. Как называется патологический гемоглобин, который определяется при этом заболевании?

A. НЬ А₁,

B. НЬ А.

C. Hb F.

D. Hb S.

Е. Bart-Hb.

54. У женщины на фоне продолжительных и обильных меноррагий развилась анемия: эритроциты — 3,6 • 10^,2/л, гемоглобин — 60 г/л, цветовой показатель — 0,5, ретикулоциты - 0,1 %. В мазке крови: гипохромия, анулоцитоз, микроцитоз, пойкилоцитоз. Какая анемия выявлена у больной?

A. В₁₂-фолиеводефицитная.

B. Железодефицитная.

C. Апластическая.

D. Гемолитическая.

E. Острая постгеморрагическая.

55. При анемии в периферической крови, как правило, представлены и дегенеративные, и регенеративные формы эритроцитов. Какие клетки свидетельствуют о регенеративной активности костного мозга?

A. Ретикулоциты.

B. Микроциты.

C. Сфероциты

D. Пойкилоциты.

E. Анизоциты.