Взаимодействие лс
Монотерапия - используется одно лекарственное средство. Вид лечения, когда назначают одновременно несколько лекарственных средств, называется комбинированным (существует целый ряд готовых лекарственных форм, например энап Н – гипотензивное средство плюс мочегонное - усиливают гипотензивный эффект). Основная цель сочетанного применения ЛС – усиление лечебного действия и уменьшение побочных эффектов (например, беродуал – комбинация В-2 агониста и атровента).
Необоснованное использование большого количества ЛС называется полипрагмазией (полифармацией). Синергизм – это простое суммирование или потенцирование каждого компонента комбинированной терапии. Антагонизм- ослабление или исчезновение фармакологического эффекта.
Противопоказания (предосторожности) к приему ЛС - это все случаи, когда прием ЛС может предоставлять опасность для здоровья больного или ухудшать течение заболевания. П/п принято делить на абсолютные и относительные.
Абсолютные п/п - гиперчувствительность (аллергические реакции в анамнезе, неврологические нарушения, парадоксальные реакции), тяжелые заболевания печени и почек, ССС. Атропин нельзя при глаукоме, В-блокаторы – при бронхиальной астме. Велика роль правильно и полно собранного медикаментозного и аллергологического анамнеза. Противопоказанием к назначению многих лекарственных препаратов является беременность, кормление грудью, часто детский возраст. Рациональная фармакотерапия предусматривает соблюдение ряда предосторожностей: исключение алкоголя, отказ от вождения транспорта.
Особенности фармакотерапии пожилых
«Все хотят жить долго, но никто не хочет быть старым» -Бернард Шоу
Основными проблемами медикаментозной терапии в пожилом и старческом возрасте являются:
• вынужденная полипрагмазия из-за наличия полиморбидности;
• необходимость длительного применения ЛС в связи с хроническим течением многих заболеваний (ХСН, ГБ);
• нарушение ф/к и ф/д ЛС на фоне имеющейся гериатрической патологии;
• недостаточное или неправильное выполнение предписанного режима медикаментозной терапии.
Вследствие всего вышесказанного:
- риск возникновения побочных эффектов в 5-7 раза выше, чем у молодых.
- в 2-3 раза чащегоспитализируются по поводу побочных действий ЛС.
- наибольшее число смертельных исходов, связанных с побочными эффектами, приходится на возрастную группу 80-90 лет.
Основные правила герофармакотерапии
более осторожное применение ЛС;
сами ЛС могут стать причиной развития заболевания, осложнений;
следует периодически пересматривать схему фармакотерапии с целью уменьшения количества назначенных препаратов;
недопустима полипрагмазия;
индивидуализация дозировок - назначение уменьшенных доз ЛС, особенно в начале заболевания (исключение - антибиотики и антибактериальные препараты). Снотворные, транквилизаторы, нейролептики, морфин, сердечные гликозиды и мочегонные уменьшают до половины дозы взрослого; дозы сильнодействующих ЛС – в дозе 2/3 от дозы взрослого.
особенное внимание – это непосредственно сам прием ЛС (пожилые люди часто забывают принять ЛС или забывают, что оно уже принято), поэтому необходимо:
- обеспечить пациента простыми письменными инструкциями,
- назначатьЛС в малых дозах,
- выбирать как можно более простой способ приема ЛС,
- не назначать лекарства в микстурах и каплях,
- обучать родственников помогать пациенту в приёме препарата,
- учитывать психическое состояние старого человека, социальные условия, наличие постороннего ухода.
7) медперсонал и родственники должны знать основные клинические признаки передозировки ЛС, чтобы своевременно их распознать.