Принципы лечения бэб

1. Лечебный режим должен включать в себя ежедневную дыхательную и гигиеническую гимнастику.

2. Лечебное питание- ВБД, большое содержание витаминов (В, А, С, Е), кальция, калия, железа; ограничение жиров и соли Исключение курения и алкоголя.

3. Обеспечение эффективного дре­нажа бронхов: муколитики, отхаркивающие средства, перкуссионный массаж, постуральный (позиционный) дренаж несколько раз в день.

Лечебные бронхоскопии и бронхиальные санации с введением растворов антисептиков проводят в условиях стационара.

4. Витаминотерапия, иммунокоррекция.

5. Антибактериальная терапия (при обострении): полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 2 - 4 поколения, аминогликозиды, фторхинолоны.

6. Физиоте­рапевтические процедуры.

Уход за больным БЭБ - обучение постуральному дренажу, обеспечение посудой для мокроты и ее обеззараживание, следить за полостью рта, отсутствие стесняющей одежды, проветривание и влажная уборка помещения.

Лечение пневмоний

ДД очаговой и крупозной пневмонии. ДД очаговых пневмоний по этиологическому фактору (пневмококковые, стафилококковые, микоплазменные, гриппозные, легионеллезные и др.). ДД очаговых пневмоний с туберкулезом, раком легкого (первичный и метастатический), абсцессом легкого, инфарктом легкого

Больных нетяжелыми формами внебольничных пневмоний следует лечить амбулаторно. Преимущества лечения на дому: исключение внутрибольничной инфекции, благоприятное психологическое воздействие на пациента.

Показания к госпитализации:

- возраст старше 65 лет;

- наличие тяжелой сопутствующей патологии (ХОБЛ, ХСН, СД);

- тяжелое течения пневмонии, развитие осложнений;

- неэффективность антибактериальной терапии в течение 72 часов;

- предпочтение стационарного лечения больным или членами его семьи;

- социальные показания (одинокие и др.);

Преимущества стационарного лечения: шире объем проводимых ДМИ, больше возможностей изменить тактику антимикробной терапии.

Принципы лечения пневмоний

1. Режим – постельный, соблюдается в течение всего лихо­радочного периода и интоксикации, при этом следует быть активным в постели (периодически менять положение, садиться, активно откашливать мокроту). Через три дня после нормализации температуры тела - полупостель­ный, затем палатный режим.

2. Диета - легкоусвояемая, молочно-растительная пища (ЩД, затем ОД), обильное питьё до 2,5 л при отсутствии явлений СН (отвар шиповника, чай с малиной, фруктовые соки).

3. Этиотропное лечение - антибактериальная терапия. Выбор антибиотика, доза, кратность, способ и продолжительность введения зависит от вида возбудителя, возраста больного, ответа на проводимую антибактериальную терапию, тяжести течения пневмонии и наличием осложнений. При нетяжелых формах – назначают один а/б перорально, и если нет клинического эффекта - его следует менять не ранее, чем через 48 – 72 часа.

Антибиотики, применяемые при лечении пневмоний

Аминопенициллины (β-лактамы): амоксициллин 0,5 (внутрь по 1 т. 3 р/сутки, курсом 7—10 суток), ампициллин и амоксиклав 0,625 (внутрь до или во время еды по 1 капсуле 1 раз в день курсом 7-14 дней) - амоксициллин, защищенный клавулоновой кислотой.

Ф\д - бактерицидный эффект.

Показания: инфекции ВДП и НДП, МВП, кишечные инфекции, эрадикация НР.

П/показания: аллергия на пенициллины.

Макролиды: природные - эритромицин , спирамицин, джозамицин, мидекамицин, полусинтетические - кларитромицин , азитромицин (суммамед), 0,5 (внутрь 0,5 г в 1-е сутки, далее 0,25 г 1 р/сут в течение 4 дней или 0,5 1 раз в сутки 3 дня подряд), мидекамицина ацетат, рокситромицин.

Ф\д - бактеристатический эффект.

Показания: инфекции ВДП и НДП, ИППП, эрадикация НР и др. Макролидам следует отдавать предпочтение при непереносимости β-лактамных антибиотиков.

П/показания: аллергия на макролиды, беременность, кормление грудью.

Макролиды относятся к числу наименее токсичных антибиотиков. Применение - большинство макролидов следует принимать внутрь за 1 ч до или через 2 ч после еды.

Респираторные фторхинолоны (фторхинолоны III-IV поколение): левофлоксацин (флексид) 0,5 (внутрь 1 т. в день, курсом 7—10 дней), спарфлоксацин, моксифлоксацин.

Ф\д - бактерицидный эффект, высокоактивны в отношении наиболее распространенных возбудителей пневмонии и обострения хронического бронхита, в том числе штаммов, устойчивых к β-лактамам, макролидам.

Показания: инфекции ВДП и НДП, МВП, кишечные инфекции.

П/показания: аллергия на фторхинолоны, беременность, кормление грудью, детский возраст (до 18 лет.)

Побочные эффекты: со стороны ЖКТ (диспептические симптомы), ЦНС, аллергические реакции.

Цефалоспорины (относятся к β-лактамам) 1 поколение - цефазолин, 2 поколение –цефуроксим (кетацеф, зиннат) 0,5 (внутрь после еды по 1 т. 2 р/сут., курсом 7—10 дней) , 3 поколение – цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, 4 поколение – цефепим. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности, цефалоспорины занимают одно из первых мест по частоте клинического использования среди всех АМП.

Ф\д - бактерицидный эффект.

Показания: инфекции ВДП и НДП, МВП, кишечные инфекции (тяжелое течение).

П/показания: аллергия на цефалоспорины.

Побочные эффекты: со стороны ЖКТ (диспептические симптомы), ЦНС-судороги, аллергические реакции, со стороны печени – повышение активности трансаминаз, кандидоз, со стороны органов кроветворения.