Лекция № 3

Тема: «Лечение бронхитов, БЭБ, пневмоний, плевритов»

Лечение острого бронхита

ДД (дифференциальная диагностика) по этиологии: вирусный бронхит, токсический, аллергический. ДД с очаговой пневмонией по данным аускультации и перкуссии, ОАК, Rg-данных.

Лечение проводится чаще всего амбулаторно.

Показания к госпитализации: бронхиолит, наличие выраженной интоксикации и тяжелой сопутствующей патологии.

План лечения пациента с острым бронхитом

1. Режим – полупостельный на период лихорадки, интоксикации.

2. Диета: обильное питье теплой жидкости (чай с лимоном или малиновым вареньем), потогонные средства (чай из липового цвета), молоко.

3. Медикаментозное лечение

3. 1. Этиотропное лечение

Противовирусные препараты - амиксин 0,125 (является индуктором интерферена, принимают внутрь по 1 таблетке первые 2 дня, затем по 1 таблетке через день, всего на курс лечения 6 таблеток), когацел, ингавирин, арбидол, изопринозин и др. (в первые 24 - 78 часов забо­левания гриппом).

3. 2. Симптоматическое лечение

1) жаропонижа­ющие, болеутоляющие средства: ацетилсалици­ловая кислота (нельзя при гриппе, риск развития легочного кровотечения), парацетамол, нурофен 0,2 (внутрь, после еды).

2) при фарингите - ингаляции «Ингалипта», «Каметона» (оказывают антисептическое, противовоспалитель­ное и местное обезболивающее действие);

3) противокашлевые средства назначают с целью облегчения мучительного сухого кашля и подразделяются на группы:

1. Центрального действия – угнетают кашлевой центр:

наркотические - кодеина фосфат и кодеинсодержащие препараты, но они сейчас запрещены и изъяты из аптечной сети;

- ненаркотические - глауцин, тусупрекс, пакселадин, синекод.

2. Периферического действия – блокируют рецепторы дыхательных путей – либексин 0,1 3 раза в день, внутрь, не разжевывая (во избежание онемения слизистой оболочки полости рта). Побочные действия: аллергические реакции, онемение и сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, запоры.

П/показания к назначению противокашлевых препаратов –продуктивный кашель.

С осторожностью – пожилым людям, т.к. они могут вызвать угне­тение дыхательных путей.

4) муколитики (бронхосекретолитические средства) и отхаркивающие (секретомоторные) лекарственные средства назначают при наличии кашля с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой.

Выделяют три группы муколитических препаратов:

1. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) разжижают мокроту за счет разрыва пептидных связей белка мокроты, что облегчает ее отделение

2. Аминокислоты с SH–группой разрывают дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты. Ацетилцистеин 0,1 (0,2) (флуимуцил), кроме муколитического, обладает антиоксидантным и антитоксическим действием; является основным антидотом при передозировке парацетамола. АЦЦ с осторожностью принимать при БА (может провоцировать бронхобструкцию), обострении ЯБЖ. АЦЦ – шипучие таблетки, их необходимо растворять в небольшом количестве воды. Препарат назначается не меньше чем через два часа после приема антибиотиков, так как разрушает их структуру.

П/показания: беременность, ЯБЖ в фазе обострения, кровохарканье и легочное кровотечение.

3. Мукорегуляторы оказывают муколитическое и отхаркивающее действие, стимулируют регенерацию и повышают активность реснитчатых клеток мерцательного эпителия, стимулируют синтез сурфактанта. Бромгексин по 0,8 мг 4 раза в сутки, его метаболит - амброксол (амброгексал, амбробене, лазолван) по 0,03 3 раза в день после еды. Амброксол не провоцирует бронхообструкцию, способствует повышению концентрации антибиотика в бронхах и легких.