Смотри файл «Обложка»

Методическое пособие составил: ассистент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию кандидат медицинских наук Д.С. Астапенков.

Рецензент: заведующий кафедрой Общей хирургии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию доктор медицинских наук, профессор В.А. Привалов.

Содержание:

1. Введение__________________________________________________4

2. Патогенез острой кровопотери______________________________ 5

3. Классификация острой кровопотери_________________________ 11

4. Определение величины острой кровопотери__________________ 12

5. Принципы лечения острой кровопотери______________________13

6. Инфузионно-трансфузионная терапия на этапах медицинской

эвакуации_________________________________________________18

7. Литература________________________________________________ 20

Введение.

Помощь при кровотечениях имеет давнюю историю. С древних времен известна связь между повреждением крупных сосудов, внутренних органов груди и живота и тяжелым состоянием пострадавшего, обусловленным острой кровопотерей. Для остановки кровотечения применяли холод, возвышенное положение конечности, рану прижигали каленым железом, сдавливали компрессами. Лигирование сосудов получило распространение среди врачей александрийской школы в 330-250 гг. до н.э. В эпоху огнестрельного оружия Амбруаз Паре (1570 г.) прочно ввел этот метод в употребление.

Большой вклад в раздел хирургии сосудов внес Н.И. Пирогов. Глава «Раны сосудов и травматические кровотечение» вошла в историю как основной труд по данной проблеме. Автор указал, что в большинстве случаев вскоре после повреждения в огнестрельной и любой другой ране в артерии образуется сгусток – тромб. «На нем вся надежда, он первый оплот крови».

Видный ученый Р. Вирхов указал на основные механизмы гемостаза (триада Вирхова): повреждение эндотелия, замедление кровотока, повышение свертываемости крови.

Ранения сосудов в первую мировую войну составляли 0,3-1,5% всех ранений, летальность при этом достигала 15-20%.

К 1938 г. советские хирурги уже располагали значительным опытом лечения поврежденных сосудов. Накопленный опыт событий у озера Хасан (1938) и на реке Халхин-Гол (1939) позволил сделать выводы о необходимости сортировки раненых, своевременной остановки кровотечения непосредственно на поле боя, приближении хирургических учреждений к линии фронта, организации мощной службы переливания крови.

Опыт Великой Отечественной войны показал, что кровотечение явилось основной причиной смерти в 35% ранений на поле боя. Наиболее часто встречались ранения бедренной, подколенной и плечевых артерий, составляющие 50% всех боевых повреждений сосудов.

В вооруженном конфликте в Чеченской Республике 1999-2000 гг. огнестрельные повреждения магистральных сосудов выявлены у 2,5-3,5% раненых, при этом выраженная кровопотеря и шок отмечены у подавляющего большинства – 82,7%. Частота повреждений магистральных сосудов представлена в таблице 1.

Таблица 1

Частота боевых повреждений магистральных сосудов

Локализация повреждений	Великая Отечественная война, %	Война во Вьетнаме, %	Война в Афганистане,%	Война в Чечне, %
Подключичные артерии	1,8	1,1	2,0	2,6
Подмышечные артерии	1,6	5,9	1,2	14,7
Плечевые артерии	23,5	28,3	12,6	13,8
Артерии предплечья	9,9	Нет данных	15,0	5,2
Бедренные артерии	16,0-18,9	35,1	22,4	24,1
Подколенные артерии	2,5-4,8	21,7	11,0	8,6
Артерии голени	20,4-28,7	Нет данных	29,1	22,4
Сосуды шеи	1,2	5,0	3,9	2,6
Сосуды живота	1,0	2,9	2,8	6,0