Клапаны сердца.

Клапаны сердца это складки эндокарда. Они закры­вают предсердно-желудочковые (atrio-вентрикулярные) отверстия и по своему строению являются створчатыми.

Клапан между правым предсердием (ПП) и правым желудочком (ПЖ) имеет три створки и называется правым предсердно-желудочковым – трехстворчаты клапаном.

Клапан между левым предсердием (ЛП) и левым желудочком (ЛЖ) имеет две створки и называется левым предсердно-желудочковым – митральным клапаном.

С по­мощью сухожильных нитей, края створок клапанов соединены с сосочковыми мышцами стенок желудочков, это не позволяет им выво­рачиваться в сторону предсердий, и не допускает обратного тока крови из желудочков в предсердия.

Около отверстий легочного ствола и аорты также имеются кла­паны в виде трех карманов, они открываются по направлению тока крови в этих сосудах – это полулунные клапаны. При повреждении клапанов (ревматизм или сифилис) они не могут доста­точно плотно закрываться, работа сердца нарушается, возникают приобретенные пороки сердца.

Топография сердца.

На переднюю грудную стенку границы сердца проецируются следующим образом:

– верхняя граница: соответ­ствует верхнему краю хрящей III пары ребер

– левая граница: идет по дугообразной линии от хряща III левого ребра до проекции вер­хушки.

– верхушка сердца: определяется в левом V межреберье, на 1–2 см внутрь от левой срединно-ключичной линии.

– правая граница: по правой окологрудинной линии от III до V ребер

– нижняя граница: идет от верхнего края хряща V правого ребра к верхушке сердца.

Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку. Проекцию клапанов сердца на переднюю грудную стенку необходимо знать для их изучения при помощи ультразвуковых методик и проведения его аускультации (выслушивания). Правое предсердно-желудочковое отверстие (трехстворчатый клапан) проецируется за груди­ ной по косой линии, соединяющей грудинные концы хрящей IV левого и V правого ребер. Левое предсердно-желудочковое отверстие (двустворчатый клапан) проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща IV ребра. Клапан аорты расположен за грудиной справа на уровне III межреберья. Клапан легочного ствола проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща III ребра. Места выслушивания (аускультации) клапанов сердца с помощью фонендоскопа (стетоскопа) несколько отличаются от точек их проекции. Точка выслушивания митрального клапана соответствует проекции верхушки сердца. Вторая точка (клапан аорты) располо жена во втором межреберье у правого края грудины. Третья точка (клапан легочного ствола) — во втором межреберье по левому краю грудины. Четвертая точка (трехстворчатый клапан) — у основания мечевидного отростка. Пятая точка также является местом выслушивания митрального клапана. Она расположена в области его анатомической проекции (место прикрепления к грудине хряща IV левого ребра).

Цикл сердечной деятельности.

Причиной движения крови является разность давления. При оста­новке сердца давление в артериях и венах быстро выравнивается и кровообращение прекращается. Благодаря наличию клапанов сердце работает как насос. Клапаны закрываются автоматически, давлением крови, и тем самым обеспечивают ее течение в одном направлении:

Вены → предсердия → желудочки → артерии…

Предсердия и желудочки сокращаются не одно­временно, а последовательно.

Сокращение – систола

Расслабление – диастола.

Цикл деятельности сердца складывается из трех фаз:

– I фаза – систола предсердий

– II фаза – систола желудочков

– III фаза – общая пауза.

Во время общей паузы предсердия и желудочки сердца расслаб­лены, створчатые клапаны открыты (митральный и трехстворчатый), а полулунные закры­ты. Кровь вследствие разности давления притекает из вен в пред­сердия и, так как клапаны между предсердиями и желудочками от­крыты, свободно протекает в желудочки. Следовательно, во время общей паузы все сердце полностью заполняется кровью.

Систола предсердий начинается с сокращения кольцевой муску­латуры, окружающей устья вен, впадающих в сердце, создается препятствие для обратного тока крови из предсердий в вены. Во время систолы предсердий давление в них повышается и кровь выталкивается в желудочки.Тотчас после окончания систолы предсердий начинается систола желудочков. Уже в самом ее начале происходит захлопывание створчатых клапанов (atrio-вентрикулярные – митральный и трехстворчатый). Систола желудочков состоит из двух фаз: фазы напряжения и фазы изгнания крови.Первая фаза систолы желудочков – фаза напряжения – проис­ходит при закрытых створчатых и полулунных клапанах. В это время мышца напрягается за счет роста давления в желудочках, и как только давление в желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются, и кровь выбросится из желудочков в аорту и легочный ствол – происходит изгнание крови. После окончания периода изгнания начинается диастола желудочков, и давление в них понижается. В тот момент, когда давление в аорте и легочном стволе становится выше, чем в желудочках, полу­лунные клапаны захлопываются. В то же время створчатые клапаны (atrio-вентрикулярные – митральный и трехстворчатый) давлением крови, скопившейся в предсердиях, откры­ваются. Наступает период общей паузы, фазы отдыха и заполнения сердца кровью. Далее цикл сердечной деятельности повторяется, и так всю жизнь.