Психологічна травма та посттравматичні стресові розлади (птср)

Реаліями сучасного життя стали кризові ситуації, пов'язані зі стихійними лихами, техногенними катастрофами, міжнаціональними конфліктами та іншими екстремальними подіями, до яких людина, як правило, не готова. Одні люди стають жертвами психічного, фізіологічного або сексуального насильства, інші переживають горе у зв'язку з втратою близької людини в катастрофі. Незважаючи на різницю в характері надзвичайних травматичних ситуацій, події породжують схожі реакції. Ці події виходять за рамки нормального людського досвіду і ведуть до сильних хвилювань. В результаті того що людина стала жертвою чи очевидцем надзвичайної події, у неї виникає психологічна травма, яка приводить до самих різних змін:

• на рівні організму (постійні головні болі, порушення діяльності серцево-судинної та шлунково-кишкової систем та інше);

• на емоційному рівні (з'являється дратівливість, агресивність);

• на особистісному рівні (втрата інтересу до життя, навчання, роботи);

• на рівні поведінки (неадекватність, алкоголізм, замкнутість).

Причому ці зміни стосуються не тільки людей, які безпосередньо пережили травматичну ситуацію, але і тих, хто їх оточує: батьків, дітей, друзів, родичів, які бачать біль близької людини, але не в змозі їй допомогти.

Психологічна травма - незвичайна подія, здатна викликати важкий психологічний стрес, що супроводжується відчуттям жаху, страху і безпорадності.

Від наслідків психологічної травми страждає як сам потерпілий, так і члени його сім'ї, сусіди, свідки, рятувальники, персонал лікарень і навіть моргу. Порушення, які розвиваються у людини після пережитої травми, зачіпають всі рівні людської життєдіяльності: фізіологічні, особистісні, міжособистісні, соціальної взаємодії, призводять до стійких особистісних змін не тільки у людей, які безпосередньо пережили подію, але й в очевидців та членів їх сімей. Порушення, які виникають в результаті перенесеного стресу, можуть сприяти формуванню специфічних сімейних відносин, особливих життєвих сценаріїв і впливають на все подальше людське життя. Особливо гостро ситуації переживаються дітьми.

Найчастіше причинами травматичних обставин виявляються масові лиха:

Природні:

■ кліматичні - урагани, смерчі, повені;

■ сейсмічні - виверження вулканів, цунамі, землетруси, особливо з великою руйнівною силою внаслідок раптовості виникнення. Викликані людиною нещасні випадки і лиха;

■ нещасні випадки - катастрофи на транспорті, залізничні, автомобільні, водні, на авіатранспорті;

■ катастрофи в промисловості - вибухи хімічних речовин, газу, в шахтах, на військових складах, пожежі;

■ біологічні аварійні ситуації, ядерні аварії; тероризм, бунти, заколоти, соціальні заворушення, катування, військові дії.

Війна об'єднує психотравмуючі фактори, властиві майже всім стихійним лихам та катастрофам.

Ситуації стихійних лих і техногенних катастроф мають як загальні, так і відмінні риси. Так, при стихійних лихах, виявляються три основні періоди: переддія, вплив і післядія. У періоді переддії наростає відчуття загрози та занепокоєння. При цьому найчастіше загроза - ураган, землетрус, повінь - або не усвідомлюється людиною, або недооцінюється, ігнорується. Період дії триває від початку стихійного лиха до початку рятувальних робіт. Для поведінки людей, безпосередніх учасників події, характерна так звана фаза героїзму: підвищується загальна активність людей, люди здійснюють само-і взаємодопомогу, виявляється альтруїзм. При цьому у реальній оцінці небезпеки зустрічаються помилки і спотворення. Люди або недооцінюють небезпеку (міф про неранимість), або вважають, що вони обов'язково постраждають (ілюзія центральності). Період післядії починається через кілька днів після стихійного лиха. Рятувальні роботи тривають, ведеться евакуація та реевакуація, люди починають підраховувати і оцінювати втрати і усвідомлювати, що виникли. Деякі дослідники називають цей період другого стихійним лихом. Життя людини стає залежною не від звичних умов, як у звичайний час: освіта, стаж роботи, особливості побуту, а від зовсім нових умов: вміння вижити без допомоги інших, сховатися від негоди, знайти притулок і їжу. При цьому виникає безпосередня загроза існуванню як самої людини, так і її близьким. Зберігається інформаційна невизначеність, відбувається ломка життєвих стереотипів.

Реакції постраждалих в цьому періоді розвиваються за наступною схемою:

• фаза медового місяця,

• фаза розчарування,

• фаза відновлення.

У фазі медового місяця, що починається після катастрофи і що триває від тижня до 3-6 місяців, виживши відчувають почуття гордості за те, що їм вдалося подолати небезпеку, у них формується уявлення, що найстрашніше вже позаду. При цьому люди сприймають і оцінюють небезпеку, а також вибирають шляхи пристосування для захисту в залежності від особистого досвіду, віку, тривалості проживання в районі лиха і особистих сутичок з небезпекою. І дуже часто досвід людей, що опинилися в центрі стихійного лиха, відрізняється від того досвіду, який інші отримали на периферії стихійного лиха. Перший робить людину більш обачним, другий - дозволяє недооцінювати небезпеку. Потім настає друга фаза - фаза розчарування, яка триває від двох місяців до одного-двох років. Внаслідок того що багато побутових, соціальні, матеріальні, психологічні проблеми повністю не вирішені, постраждалі відчувають дуже сильне почуття гніву, розчарування, гіркоти й провини. Фаза відновлення починається, коли ті, що вижили розуміють, що їм необхідно самим налагоджувати побут, самостійно вирішувати проблеми, що виникли, і беруть на себе відповідальність за вирішення власних життєвих завдань.

Основу психотравми складають або одиничний, надмірний стрессогенний досвід, або тривало існуюча, стресова ситуація.

Фахівці виділяють чотири основні характеристики психотравми:

■ зовнішнє по відношенню до людини джерело;

■ подія, що сталася, викликає у людини жах і безпорадність;

■ ситуація абсолютно руйнує звичайну систему життєдіяльності людини;

■ ситуація створює у людини відчуття безпорадності, безсилля щось зробити, і людина або в стані, або не в змозі впоратися зі стресом.

Фахівці відзначають кілька стратегій поведінки людей, що пережили психологічну травму. Основні реакції на стрес - це боротьба чи втеча. Ці стратегії результативні в тих випадках, коли небезпеку можна ясно побачити: машина що мчить назустріч, занесений над людиною ніж. Якщо ці реакції закріплюються, то людина починає або скрізь бачити гіпотетичну небезпеку і стає напруженою, або намагається уникнути будь-якої ситуації, з тим щоб вона не стала небезпечною. І тоді з'являється сверхобережність, ірраціональні страхи. Інша можлива стратегія боротьби з пережитою небезпекою - це спроби позбавити від неї інших. Діти, що в ранньому віці постраждали від насильства, набагато частіше, ніж їх однолітки, обирають професії, пов'язані із захистом інших: професії пожежників, рятувальників, поліцейських.

Існує три групи факторів, вплив яких підсилює руйнівні дії отриманої психологічної травми. Це:

■ особливості самого травматичної події;

■ стан захисних сил особистості;

■ додаткові чинники ризику.

Особливості травматичної події

Раптовість: чим раптовіше подія, тим вона більш руйнівна для жертв, лише іноді можна попередити потенційну жертву, наприклад, при повенях, що поступово досягають критичної фази або при насуванні урагану, шторму.

Відсутність подібного досвіду - оскільки лиха і катастрофи рідкісні, люди вчаться переживати їх на піку моменту. Навіть після травми підтримка або керівництво можуть бути болісними або запізнюватися.

Тривалість - цей фактор варіює від випадку до випадку, наприклад повінь, що поступово розливається, може і спадати повільно, а землетрус, хоча і триває кілька секунд, приносить більше руйнувань. Тим не менше у жертв деяких тривалих жахів, наприклад, у випадках тероризму, захоплення заручників або викрадення літака, травматичні ефекти можуть наростати з кожним наступним днем.

Недостатність контролю - ніхто не в змозі контролювати події під час природних катастроф. Може пройти чимало часу, перш ніж людина зможе контролювати самі звичайні події повсякденного життя. Якщо така втрата контролю зберігається довгостроково, то навіть у компетентних, незалежних людей спостерігаються ознаки безпорадності.

Горе і втрата - жертви катастроф можуть виявитися розлученими з близькими людьми, нерідко внаслідок їх загибелі, і найгірше - це перебувати в очікуванні відкриття можливих втрат. Крім того, жертва може через катастрофу втратити свою соціальну позицію. У випадку тривалих травматичних подій людина може втратити будь-яку надію на відновлення втраченого.

Постійні зміни - руйнування, викликані катастрофою, можуть виявитися невідновні. Жертва катастрофи може потрапляти в зовсім нові, навіть ворожі умови.

Експозиція смерті - навіть короткі, загрозливі для життя ситуації можуть змінити особистісну структуру людини. Зіткнення зі смертю, що повторюються, можуть призводити до глибоких змін на різних рівнях. При близькому зіткненні зі смертю можлива важка екзистенційна криза людини.

Моральна невпевненість - жертва катастрофи може опинитися перед необхідністю приймати рішення, пов'язані з системою цінностей, що здатні змінити життя. Наприклад, кого рятувати, коли стоїть ситуація жорсткого вибору (дружину чи дитину), на скільки ризикувати, кого звинувачувати в тому, що сталося.

Поведінка під час події - кожна людина, хотіла би виглядати найкращим чином в екстремальній ситуації. Але це вдається небагатьом. Те, що людина робила або не робила під час катастрофи, може переслідувати її дуже довго, навіть після того, як інші її рани вже затягнулися.

Масштаб руйнувань - після катастрофи людина, швидше за все, буде враженою тим, що накоїла катастрофа з її оточенням і соціальною структурою. Людина може бути змушена адаптуватися до нового або залишитися чужинцем. В останньому випадку емоційний збиток може поєднуватися із соціальною ображеністю.

Стан захисних сил особистості

Це її здатність протистояти травматичній події, виробляти конструктивну поведінку в екстремальній кризової ситуації. Чутливість людини до психотравми визначається рівнем її стресостійкості. Під стресостійкість розуміють такий набір особистісних рис, який визначає стійкість людини до різного виду стресів.

Вона складається з трьох взаємопов'язаних компонентів:

• відчуття важливості свого існування,

• почуття незалежності

• здатності впливати на власне життя (відкритості та інтересу до змін, ставлення до них не як до загрози, а як до потенційної можливості розвитку).

На індивідуальну чутливість людини до травм впливають наступні фактори: стать, вік, рівень інтелектуального розвитку, актуальна структура особистості (наявність таких властивостей, як зрілість - незрілість, гіперчутливість, залежність, схильність до надмірного контролю, прагнення пригнічувати емоції, схильність виступати в ролі жертви, прагнення до утримання травматичного досвіду, сприяє посилення вражаючого ефекту і травми). Генетична схильність - фізіологічний стан в момент отримання травми, особливо при виснаженні, порушення режимів сну і харчування.

Додаткові фактори ризику

Додаткові фактори ризику знижують здатність особистості до подолання травматичних стресових переживань. До них відносяться:

• попередній травматичний досвід, наприклад, у зв'язку з перенесеним фізичним насильством в дитинстві, нещасними випадками в минулому,

• наявність алкогольної або наркотичної залежності,

• ідентифікація себе з жертвою,

• пізній початок лікування або його відсутність,

• особливості соціального оточення (самотність, наявність на опікою дітей, хворих родичів, втрата соціальних зв'язків і так далі),

• множинність стресів на часовому відрізку,

• невизначеність віддалених наслідків екстремального події.

Попадання в екстремальну ситуацію приводить до величезної розтрати резервів організму на підтримку внутрішнього гармонійного стану, як фізіологічного, так і психологічного. Знаходження в зоні екстремальної ситуації призводить до швидкого виснаження резервів адаптації, а в потерпілих знижується пристосованість до умов життя поза екстремальній ситуації.

Особливі зміни відбуваються в системі цінностей людини. Головну роль у ній займають ті цінності, які дозволяють людині вижити і ефективно взаємодіяти з іншими людьми. При поверненні до нормальних умов життя виникає проблема гострої невідповідності внутрішньої системи цінностей людини нормальним умовам життя, що призводить до складних психічних станів, що утрудняють адаптацію після перенесеної катастрофи. Зміна системи цінностей людини приводить до зміни образу «Я» людини, може значно змінюватися характер людини, з'являється гіперагресивність, запальність, мстивість, підвищена увага до дрібниць, емоційна черствість, навіть тупість. Деякі постраждалі приймають позицію жертви: «я пережив особливі обставини, значить, я особливий, я потребую особливої уваги, допомоги, підтримки, в будь-який час будь-якою людиною (незалежно від стану і готовності інших людей цю підтримку надавати). Людина, яка вибирає таку позицію, не докладає зусиль для досягнення складних цілей, вирішення проблем, звичайних для будь-якої іншої людини. І якщо вона не отримує очікуваної сверхпідтримки, це призводить до занурення в себе, образу на весь світ, втрати інтересу до життя. Якщо травма була порівняно невеликою, то підвищена тривожність і інші симптоми стресу поступово пройдуть протягом кількох годин, днів або ж. тижнів. Якщо ж травма була сильною або травматичні події повторювалися багато разів, хвороблива реакція може зберігатися на багато років.

Реакції людини на травматичні події поділяють на травматичні стресові реакції і посттравматичний стресовий розлад.

Травматичні стресові реакції - це переживання особливого роду, викликані травмою, яка виникає під час екстремальної ситуації та / або безпосередньо після неї. Вони спрямовані на усунення або послаблення впливів травми.

Посттравматичний стресовий розлад - це нормальна реакція на ненормальні обставини.

Це ряд змін, пов'язаних зі спогадами про травму, що відбуваються в наступних сферах:

• емоційної - страх, сум, неспокій, гнів;

• пізнавальної - труднощі у запам'ятовуванні, порушення уваги, погіршення інтелектуальної діяльності;

• тілесної - болі в животі, грудях, голові , тремтіння, тіки, розлади сну;

• поведінкової - труднощі у спілкуванні, зосередження на собі, ізоляція, збільшення споживання сигарет, зловживання алкоголем, наркотиками, сексом.

Певний набір симптомів - симптомокомплекс, що зустрічається у тих, хто пережив екстремальну ситуацію і не впорався з наслідками травматичного стресу, отримав назву посттравматичного стресового розладу (ПТСР). Його симптоми об'єднують у три основні групи:

• повторного переживання,

• уникнення,

• підвищеної збудливості (табл. 3).

Будь-який розлад розвивається і змінюється в часі, тобто передбачає проходження та зміну деяких стадій. Виділяють три основні стадії розвитку ПТСР:

■ гостра - від моменту події до 6 тижнів;

■ хронічна - від 6 тижнів до 6 місяців;

■ відстрочена - від 6 місяців до декількох років або навіть декількох десятків років.

Таблица 3

Основные симптомы ПТСР

Симптомы повторного переживания	Симптомы избегания	Симптомы повышенной возбудимости
Повторяющиеся навязчивые негативные воспоминания о событии Повторяющиеся навязчивые негативные сны, связанные с событием Внезапные поступки н чувства, вызванные, «возвратом» (внезапным «провалом») в психотравмирующее событие Интенсивный психологический стресс при событиях, напоминающих или символизирующих травму	Избегание мыслей, чувста и деятельности, связанных с событием Невозможность воспоминания деталей события Снижение интереса к деятельности, ранее вызывавшей у человека большой интерес Чувство отстранен ности, отчуждения от других людей Обеднение чувств, отсутствие положительных эмоций Отсутствие планов на будущее	Трудности засыпания, бессонница Раздражительность Сверхвозбудимость Взрывные реакции Трудности при концентрации внимания Физиологические реакции на события, напоминающие или символизирующие травму

Перший гострий період розвитку екстремальної ситуації триває від початку дії до початку евакуації і рятувальних робіт.

Тривалість періоду - від декількох хвилин до декількох годин. Цей період характеризується виникненням раптової загрози власному життю і загибеллю близьких. Поведінка в гострому періоді екстремальної ситуації багато в чому визначається емоцією страху, яка до певної межі є нормальною і сприяє психічній та фізичній мобілізації, необхідної для самозбереження. При будь-якій усвідомлюваній людиною катастрофі виникає психічна напруга і страх. На виникнення реакції страху впливають як соціально-психологічні, так і фізіологічні чинники: перевтома, голод, спрага, фізичний біль, холод чи спека, травматичні ушкодження. Прояв страху залежить від його глибини і виражається у зовнішніх діях і внутрішніх переживаннях людини.

Найбільш характерними є рухові порушення - від різкого збільшення рухової діяльності (рухова буря до повного блокування руху (ступор). Необхідно відзначити, що, за даними фахівців, навіть у найважчих екстремальних ситуаціях 12-25% людей зберігають самовладання, діють чітко, рішуче і у відповідності з реальною ситуацією. При цьому вони думають не про власне виживання, а про відповідальність за необхідність виправлення того, що трапилося і збереженні життя оточуючих. Саме ця надмета дозволяє чітко і цілеспрямовано виконувати діяльність. Як тільки ця надмета змінюється панічним страхом і незнанням того, що необхідно конкретно зробити, наступала втрата самовладання, і розвивалися різного роду розлади.

На думку фахівців, безстрашних психічно нормальних людей не існує. Мова йде про ступінь контролю над реакціями страху. Людина може відчувати сильний страх, але при цьому повністю контролювати свою поведінку. У ситуаціях паніки емоція страху повністю оволодіває людиною, і вона повністю втрачає контроль над своєю поведінкою. Основна проблема криється в часі, необхідному для подолання почуття розгубленості, ухваленні розумного рішення і початку дій. У підготовленого до екстремальної ситуації професіонала це відбувається набагато швидше, ніж у постраждалих, у яких зберігається розгубленість, що призводить до тривалої бездіяльності, метушливості, прийняття неадекватних рішень.

Після закінчення гострого періоду деякі потерпілі відчувають короткочасне полегшення, підйом настрою, активно беруть участь в рятувальних роботах, багатослівно і багато разів повторюючи розповіді про свої переживання, бравуючи і дискредитуючи небезпека. Як правило, ця фаза ейфорії триває від декількох хвилин до декількох годин і змінюється млявістю, байдужістю, загальмованістю.

Постраждалі справляють враження відчужених, занурених у себе, їм важко з відповіддю на найпростіші питання, відчувають значні труднощі у виконанні найпростіших завдань. У деяких людей з'являється неспокій, метушливість, нетерплячість, прагнення до частих контактів з оточуючими. Для багатьох постраждалих характерна зміна відчуття часу. Перебіг його сповільнюється, і тривалість гострого періоду представляється людині збільшеним в кілька разів. Змінюється сприйняття простору, спотворюється відстань між предметами, їхні розміри і форма. У постраждалих на цій стадії відзначаються короткочасні порушення, в основному у фізіологічній і емоційній сферах (табл. 4).

Таблица 4

Типичные нарушения, возникающие на острой стадии ПТСР

Физиологические нарушения	Эмоциональные нарушения
Учащенное сердцебиение;	Острое чувство беспомощности;
беспокойное дыхание;	Вспышки гнева;
тошнота;	сверхбдительность;
вздрагивания, подергивания;	повторные переживания
приступы потливости;	события;
расстройства стула;	чувство вины;
звон в ушах;	обвинения;
головокружение, головные и	страх;
другие боли;	постоянное ожидание опасности
расстройства сна
дрожание рук;
плохая концентрация;
обмороки;
у беременных женщин — выкидыши

В залежності від цілого ряду факторів (сили події, її значущості для людини, індивідуальних особливостей реагування, швидкості та ефективності допомоги, що надається) перелічені симптоми можуть поступово слабшати і зникати або застрявати і посилюватися. Якщо людина не отримає кваліфікованої допомоги, то через 6 тижнів після психотравмуючої події у неї розвивається хронічна стадія посттравматичного стресового розладу.

Безпосередньо після гострого періоду, коли небезпека явно виявила себе, у постраждалих наростають розгубленість, нерозуміння того, що відбувається. Переживання життєво небезпечної ситуації відходить на другий план, а особливо актуальним стає повідомлення про втрату житла, майна, розлука з близькими, невідомість з приводу найближчого майбутнього.

Ці фактори розтягнуті в часі і мають дві характеристики, важливі для формування механізму адаптації - дезадаптації. Це невизначеність вирішення ситуації в часі, з одного боку, і розуміння необхідності надання допомоги з боку держави з іншого. У багатьох учасників екстремальної ситуації відзначається зміна активності. Рухи стають більш чіткими, ощадливими. Збільшується м'язова сила, що сприяє переміщенню людини в більш безпечне місце. Відбувається зміна в мові, вона стає більш гучною. Голос стає дзвінким, змінюється тембр, у мові з'являються паузи. Підвищується увага, відбувається зміна в пам'яті: те, що відбувається навколо запам'ятовується нечітко, з спотвореннями, проте в повному обсязі запам'ятовуються власні дії і переживання. Для цієї стадії більшою мірою характерні прояви порушення поведінкової сфери. При цьому легкість чи важкість подальшої адаптації багато в чому визначається поведінкою людини і ступенем прийняття відповідальності за власне життя. Якщо людина, яка пережила травму, не говорить про пережите, не дозволяє собі або намагається, але залишається не вислуханою, то у неї посилюється тривога, нерідко загострюється жадоба помсти, відплати. Навіть абсолютно невинна поведінка інших людей при наростанні тривоги може сприйматися як загрозлива і викликати у потерпілого неадекватні, агресивні реакції, які виявляються досить часто. Для такої людини, як правила, постійним емоційним фоном стає депресія з важким почуттям надзвичайної втоми. Порушується сфера інтересів, у свідомості несподівано яскраво спалахують психотравмуючі події.

Фахівці називають це явище флешбеки. Людина зациклюється на думці про те, що трапилося і, не маючи можливості сконцентруватися на реальності, її оцінити, часто виявляється жертвою нещасних випадків, аварій, катастроф іншого роду. Дуже часто виникають проблеми у відносинах з близькими людьми, які щиро хочуть їй допомогти. Поступово у людини формується бажання втекти від дійсності. Формами відходу від дійсності у дорослих постраждалих є алкоголь, наркотики, імпульсивний (або запійний) секс. У дітей спостерігаються елементи регресивної поведінки: енурез, ссання пальців, сюсюкання, і т. п. Людині, що знаходиться на цій стадії розвитку посттравматичного розладу, можна надати допомогу, включаючи її у психотерапевтичні групи. Де збираються люди зі схожими проблемами. На думку ряду фахівців, у людей починається нормальне життя в ненормальних умовах. У цей час на формування стану адаптації людини впливають особливості її особистості, діюча небезпечна ситуація, загибель близьких і необхідність впізнання загиблих, роз'єднання сімей, втрата житла і майна, очікування повторення екстремальної ситуації.

Якщо людина на цій стадії не отримує необхідної допомоги, то протягом 6 місяців розвивається відстрочена стадія ПТСР. Після припинення дії екстремальних факторів у багатьох постраждалих фіксуються складні емоційні і когнітивні переробки ситуації і відбувається переоцінка власних переживань і відчуттів, своєрідний підрахунок втрат. Для цієї стадії характерний досить стійкий; прояв симптомів постстрессових розлади: відчуття підвищеної втоми, денна сонливість поряд з: розладом нічного сну, поява тремтіння в руках і ногах, постійне очікування можливого нещастя, підвищена вразливість і уразливість. Людина виявляється захопленою почуттям безсилля перед душевним болем, відчуває себе непотрібною, нікчемною, але одночасно не може цього прийняти, не хоче і не може погодитися з цим. Поглиблюється депресія, частішають спалахи пережитого у свідомості, нічні кошмари підсилюються і частішають. Переживання, що не отримало виходу або розрядки глибоко йде у внутрішній світ людини, проявляється у вигляді хронічних фізичних недуг, що не знаходять об'єктивного підтвердження. Спроби заглушити душевний і фізичний біль алкоголем чи наркотиками затягують у болото психічної і фізичної залежності від них. Людина втрачає відчуття влади над своїм життям, можливості її контролю. Деякі люди прагнуть піти подалі від людей, де багато що травмує, і стають відлюдниками.

Основними симптомами відстроченої стадії розвитку ПТС є: наростаюча депресія, всепоглинаюче відчуття безсилля, різні болі, що не мають об'єктивного підтвердження, низька самооцінка, гостре відчуття нікчемності, непотрібності. Ряд дослідників відзначає значні зміни здоров'я людини протягом від 1 року до 20 років після перенесеної травмуючої ситуації. Зростає смертність від різних причин, різко збільшується кількість ракових захворювань, хвороб печінки і нирок, випадків розвитку лейкемії, у жінок частішають викидні. Кількість психічних захворювань у групі постраждалих в 2-2,5 рази вище, ніж у людей, що не побували в екстремальних ситуаціях.

Посттравматичний стресовий розлад протікає по-різному в різному віці. Дітям, які пережили психологічну травму, досить важко усвідомити, що з ними сталося. Це перш за все пов'язане з їх віковими особливостями, їм не вистачає соціальної та психологічної зрілості. Дитина не в змозі повністю усвідомити сенс того, що відбувається, вона просто запам'ятовує саму ситуацію і свої переживання в цю мить. Інтенсивність переживань може бути дуже сильною для дитини, і вона стає дуже ранимою. Травмовані діти висловлюють свої почуття пов'язані з пережитим через поведінку. Так, у дітей, дошкільного віку від 4 до 7 років відзначається прагнення до одноманітних ігор, з використанням предметів, що мають відношення до психотравми. Спектр посттравматичних симптомів у дітей включає в себе зміни на фізіологічному, емоційному, когнітивному і поведінкових рівні. До загальних симптомів, характерних для дитячого віку, відносяться:

На фізіологічному рівні:

1. Різні порушення сну, часті пробудження під час сну внаслідок кошмару,

2. Багато дітей скаржаться на бонн в животі, головні болі, що не мають фізичної причини, часте сечовипускання, розлад шлунку, тремтіння, тики, посмикування.

На емоційному рівні:

1. Найбільша загальна і найперша реакція на пережитий стрес - страх, тривога. Згодом у дітей можуть розвинутися специфічні фобії: розлад тривожної розлуки, порушення характеризується вираженою тривогою, внаслідок відділення дитини від звичної турботи про неї, боязнь засинати в темряві, одній.

2. Деякі діти часто відчувають провину за те, що трапилося, у них формується уявлення про те, що «погані речі трапляються з поганими дітьми», і вони сприймають хвилювання і страхи батьків як викликані власною поведінкою.

3. Психотравмовані діти стають більш дратівливими.

4. Розвивається депресія.

5. Діти стають плаксивими.

На когнітивному рівні:

1. У травмованих дітей погіршується концентрація уваги, вони стають розсіяними.

2. Порушується пам'ять, діти стають забудькуватими, часто не можуть згадати важливу персональну інформацію, звичайно травматичної або стресового характеру.

3. Діссоціатівная фуга. Характеризується нездатністю згадати минуле і безладом, плутаниною в поєднанні з раптовим і несподіваним втеча з дому.

4. У дітей часто з'являються думки про смерть.

На поведінковому рівні:

1. У травмованих дітей можлива різка зміна поведінки; вони не хочуть розлучитися з батьками навіть ненадовго, деякі можуть в прямому сенсі слова чіплятися за батьків і мати потребу в їх постійній присутності, фізичному контакті з ними і заспокоєння.

2. Багато дітей часом повертаються до поведінки, властивої більш молодшому віку. Деякі мочаться в ліжко, втрачають навички охайності, смокчуть пальці і ведуть себе як малі.

3. Травмовані діти стають більш впертими, гнівними, агресивними. Їх поведінка характеризується ворожістю і конфліктністю по відношенню до інших.

4. У травмованих дітей звичайно відзначається широке коло проявів страху або уникаючої поведінки - таких як страхи виходити з дому, залишатися одному або знаходитися в замкнутому просторі.

5. Розлад реактивної прихильності характеризується помітним порушенням розвитку соціальних навичок до п'ятирічного віку.

6. Незважаючи на те, що причини, що викликають ПТСР, можуть бути різними, можна виділити типові симптоми, характерні для дітей певного віку.