2. Формування патологічних потреб і мотивів.

Спотворене віддзеркалення свідомості власної особистості може призвести до специфічних розладів, прийняти характер зміни фізичного образу «Я». Перетворення соціальної потреби в патологічний потяг може бути проілюстровано станом хворих на нервову анорексію.

У дівчат, хворих на нервову анорексію (пригноблення харчового інстинкту), виникають афектні переживання внаслідок невідповідності «ідеалу краси» з власною зовнішністю. Переживання приводять до застосування виснажливої дієти. Мотив до схуднення спочатку не носить патологічного характеру. Голодування являється лише дією для здійснення якоїсь духовної ціннісної орієнтації «бути красивою», «володіти красивою фігурою». Проте надалі ці дії по схудненню вступають в протиріччя з органічною природною потребою в їжі. При цьому антивітальні дії не тільки не припиняються, але самі перетворюються в мотив (таким чином відбувається зсув мотиву на ціль). Цей мотив стає домінуючим і змістоутворюючим в ієрархії мотивів. Навчання, якому дівчина віддавала багато сил, відходить на задній план, поступаючись місцем діяльності по схудненню.

3. Порушення смислоутворення.

Вже діти молодшого шкільного віку усвідомлюють мотиви, ради яких вони повинні вчинити дію. Проте часто ці мотиви залишаються лише відомими і не спонукають до дії (Л. І. Божовіч). Дитина може знати, що для оволодіння майбутньою професією треба добре вчитися, але, не дивлячись на це розуміння, мотив до навчання не має достатньої спонукальної сили і доводиться підключати якісь додаткові мотиви.

За певних умов відомі мотиви можуть перейти в безпосередньо діючі. Цей перехід відомих мотивів в спонукання пов'язаний з формуванням світогляду підлітка. В своїх вершинних формах мотиви грунтуються на усвідомленні людиною своїх моральних обов'язків, задач, які ставить перед ним суспільне життя. Злиття обох функцій мотиву -спонукаючою і змістоутворюючою - додає діяльності людини характер свідомо регульованої. Ослаблення і спотворення цих функцій призводять до порушень діяльності (наприклад, хворий, знаючи, що до близьких треба добре відноситися, ображає або навіть б'є матір). Стаючи просто знаємим, мотив втрачає свою як змістоутворюючу, так і спонукальну функцію. Зсув змістоутворюючої функції мотивів, відщеплювання дієвої функції від відомої порушує діяльність хворих і являється причиною деградації їх поведінки і особистості.

4. Порушення підконтрольності поведінки

Одним з найяскравіших проявів порушень особистості являється порушення підконтрольності, критичності поведінки. Порушення критичності може набувати різні форми і виступати в структурі різних процесів: мислення, сприйняття. Воно може виразитися в неправильній оцінці своєї особистості, власних дій, виявитися в некритичності до своїх психопатичних переживань. Критичність утворює «вершину особових якостей людини» (І. І. Кожуховськая). Які б форми некритичність ні приймала, вона означає порушення діяльності в цілому. З. Я. Рубінштейн відзначає, що у хворих з ураженням лобових долей мозку через відсутність стійкого відношення до продукту своєї діяльності не виникає критичного відношення до себе, відсутня корекція внутрішніх дій, не формуються професійні навики. Якщо у хворих дітей немає стійкої і усвідомленої мотивації, порушується цілеспрямованість їх дій і думок.

Порушення критичності може бути тісно пов'язано з порушенням регуляції діяльності. Наприклад, хворий здатний виконати експериментальне завдання, що вимагає від нього узагальнення (класифікацію на знайомому матеріалі він виконує), але навик виконання завдання залишається нестійким, легко порушується і замінюється актуалізацією випадкових асоціацій. Порушення довільності, неможливість управління своїми діями виявляються у хворих при будь-якому обстеженні. Бездумна поведінка хворих при проведенні експерименту або в трудовій ситуації, відсутність відношення до своєї роботи вказують на те, що дії випробовуваних не підлеглі особовій меті і не регулюються ними.

Нерідко порушення критичності поєднуються з тенденцією до персеверацій (мимовільні, дії або рухи, які настирливо повторюються). Виконавши який-небудь компонент складного руху, хворі не можуть перемкнутися на інший компонент. А. Р. Лурія вважав, що «вплив інертних дій, викликаних попередньою інструкцією, являється настільки сильним, що правильне виконання завдання замінюється фрагментами колишніх дій». Наприклад, хворий, проводячи пальцем по ходу річки на географічній карті, продовжував це робити до тих пір, поки на карті не утворювалася дірка; почавши креслити круг, він здійснював кругові рухи, поки його не зупиняли, і т.д. Персеверації можуть виявлятися і на мовному, і на інтелектуальному рівні, наприклад у вигляді повторів складів. Хворому пропонується написати: «Сьогодні гарна погода». Натомість він пише: «Сегого гохоророшая я погодада». Персеверації також виявляються в повторах одних і тих же питань або невеликих фраз. Наприклад, дівчинка-підліток, страждаюча епілепсією, при знайомстві завжди повторювала одне і те ж питання: «Якого кольору будинок, в якому ви живете?»

У хворих з ураженням лобних долей часто зустрічається ситуаційна поведінка. Як ознаки такої поведінки виступають навіюваність і підкоряємість. В деяких випадках ці характеристики можуть приймати гротесковий характер.

Ситуаційна поведінка і персеверативна тенденція являються феноменами, що суперечать один одному, оскільки в основі персеверації лежить механізм інертності, а ситуаційна поведінка містить в собі тенденцію до надмірно швидкої зміни реакцій. Проте це протиріччя являється чисто зовнішнім. Обидва ці явища являються індикаторами того, що діяльність хворого позбавлена смислової характеристики і заміщається діями, за якими не стоїть змістоутворюючий мотив.

Втрата можливості оцінювати себе і інших руйнує самим гротесковим чином діяльність хворих. Вона являється індикатором їх глибокого особового порушення.