Епілептичним припадками Перша допомога при епілепсії.

Припадок може відбутися вдома, на вулиці, в театрі, на роботі, або на висоті, в річці, в транспорті, що загрожує небезпекою для життя. Тому, якщо у хворого розвинувся припадок, оточуючі повинні пам'ятати, що його неможливо зупинити стримуванням судом. Допомога повинна полягати в тому, щоб уберегти хворого від додаткового ушкодження. Йому необхідно покласти під голову що-небудь м'яке, розстібнути його одяг. Щоб уникнути прикусу язика між зубами слід вкласти або носову хустку, або рушник. Не можна вкладати між зубами предмети, які можуть відламатися і викликати задушення. (З цієї ж причини хворому на епілепсію не можна носити зйомні зубні протези). Протипоказано під час припадку вливати в рот воду.

Якщо у людини припадок розвивається вперше, він зобов'язаний звернутися по допомогу до лікаря. Слід пам’ятати, що епілептичний припадок може бути першим проявом іншого органічного захворювання головного мозку (пухлина, абсцес, травма). Хворі, страждаючі епілепсією, повинні бути правильно, працевлаштовані: їм протипоказана робота на висоті, у механізмів, що рухаються, на транспорті.

Тема: Затримка психічного розвитку

ІНФАНТИЛІЗМ (infantihsmus; лат. mfantilis дитячий, дитячий, від infans неговорячий) — клінічний синдром різного генезу, що характеризується затримкою розвитку організму із збереженням у хворого морфологічних, фізіологічних і психічних особливостей, властивих більш ранньому віку.

Термін запропонований Ласегом (Е. Ch. Lasegue) в 1864 р. Докладний опис клин, картини І. належить Лорену (P. J. Loram, 1871). Антон (G. Anton, 1908) виділив загальний І. (затримка загального розвитку) і частковий І. (відносно ізольоване порушення соматичного статевого або психічного розвитку), розглянув етіологію синдрому. Фальта (W. Falta) і Цондек (Н. Zondek, 1929) запропонували виключити з поняття «інфантилізм» форми затримки розвитку, при яких спостерігаються риси певних ендокринних захворювань, тобто так звані ендокринні форми І. старих авторів. Наприклад тиреоїдний І. (хвороба Бріссо), що розвивається в результаті зниженої функції щитовидної залози і що характеризується затримкою росту, психічного розвитку і вираженими симптомами гіпотиреозу, сучасними авторами розглядається як симптоматика гіпотиреозу. Питання етіології, клініки і лікування І. розробляли М. Я. Брейтман, А. А. Кисіль, Д. М. Російський, Н. А. Шерешевський і ін.

Етіологія.

Причиною розвитку І. можуть бути хронічні захворювання в дитячому віці (хвороби шл.-киш. тракту, печінки, підшлункової залози, нирок, серцево-судинної і кровотворної системи, туберкульоз, сифіліс, малярія і ін.), захворювання і травми головного мозку (особливо родова травма). І. може бути проявом функціональної або органічної гіпоталамо-гіпофізарної недостатності (тотальної або парциальної). Велике значення мають хронічні інтоксикації у батьків (алкоголізм, наркоманія і ін.) і погані матеріальні умови (недостатнє харчування, гіпо- і авітаміноз) в ранньому дитинстві. В окремих випадках І. носить спадковий характер.

Так званий пізній І. (реверсивний, або регресивний старих авторів), який розвивається в постпубертатном періоді, у віці 20-40 років (тиреогенний, статевий, гіпофізарний) може виникнути внаслідок пухлинного, травматичного, судинного, інфекційно-токсичного враження гіпоталамуса або гіпофіза, а також аутоагрессивного імунного процесу, що порушує функції ендокринних залоз. У чоловіків статевий І. можливий внаслідок дисгенезії тестикул і семенних канальців (Клайнфелтера синдром), крипторхізму, внаслідок пошкодження або оперативного втручання в області задньої частини уретри у дітей. При оцінці генезу пізнього статевого І. необхідно виключити генетичну патологію.

Патогенез.

Незалежно від етіології патологічний процес, що викликає затримку розвитку організму, завжди опосередковується затримкою розвитку цнс і недостатньою функціональною активністю однієї або декількох ендокринних залоз з відповідними порушеннями обмінних процесів. Завжди має місце недорозвинення органів статевої системи — первинне (дисгенезія гонад, гіпергонадотропний гіпогонадизм) або вторинне (гіпогонадотропний гіпогонадизм).

Гормональна недостатність може виникнути у зв'язку з первинною патологією ендокринних органів (гіпофіза, щитовидної, статевих залоз), але частіше вона пов'язана з порушенням центральної (гіпоталамічної) регуляції ендокринних функції, що і обумовлює плюригландулярний (багатозалозистий) характер захворювання. Основна симптоматика загального І. визначається порушенням соматотропної і гонадотропної функцій передньої долі гіпофіза і гормональною недостатністю, частіше вторинною, статевих залоз, а також затримкою розвитку цнс, що виражається в слабкості активного гальмування, недостатності кіркового контролю над діяльністю підкіркових центрів, переважанні першої сигнальної системи над другою.

Клінічна картина.

Клінічна картина залежить від етіології, ураження тієї або іншої системи, ступеня затримки розвитку і віку, в якому розвинулося захворювання. Перебіг І. (незалежно від генезу) хронічний. Дія етіологічних чинників в допубертатному періоді веде до розвитку загального І., включаючого статевий і психічний І. Але статевий чи психічний І. можуть бути основним клінічним проявом синдрому (частковий І.).

Грунтуючись на принципі відповідності зовнішнього вигляду, будови і розмірів організму певному періоду нормального розвитку, М. Я. Брейтман (1949) виділяє три форми:

1) І. у вузькому значенні слова — збереження ознак грудного віку;

2) пуерилізм (лат. puer хлопчик) — збереження ознак допубертатного періоду;

3) ювенилізм (лат. juvenilis юнацький) — збереження ознак юнацького віку.

Деякі автори виділяють ембріоналізм — збереження зародкових ознак (у недорозвинених дітей).

Загальний інфантилізм. Найяскравішим симптомом загального І. служить затримка росту і ваги при збереженні дитячих пропорцій тіла: організм не набуває вигляду і статевого розвитку дорослої людини. На думку Д.Г. Рохліна (1931), при І., на відміну від гіпофизарної карликовості, йдеться лише про недостатній ріст (140—149 см). Характерна крихкість будови скелета (часто кістковий вік відстає від істинного віку), тонка не по віку ніжна шкіра. Типовим є різке відставання в розвитку зовнішніх і внутрішніх статевих органів; вторинні статеві ознаки, як правило, відсутні, іноді — слабо виражені. З боку внутрішніх органів найбільша гіпоплазія виявляється в серцево-судинній системі (вузька аорта, краплинне серце), АТ частіше знижений. Нерідко спостерігається затримка інтелектуального розвитку.

Статевий інфантилізм у жінок виражається в недорозвиненні переважно статевої системи (частковий). Основним клінічним синдромом при цьому є гіпогениталізм: затримка розвитку зовнішніх і внутрішніх статевих органів, не розвинуті або слабо розвинуті молочні залози і інші вторинні статеві ознаки, порушений менструальний цикл по типу оліго-, опсоменореі, можливі дисфункціональні маткові кровотечі, аменорея, безплідність або мимовільний аборт.

При гінекологічному дослідженні виявляється недостатній розвиток клітора, великих і малих статевих губ, вузька, коротка піхва, недостатня глибина вагінального склепіння, тонка слизиста оболонка піхви із слабо вираженою складчастістю. Шийка матки подовжена, конічна. Тіло матки зменшено в розмірах, високо розташовано в малому тазу, часто відхилене вбік. Іноді виявляється недорозвинення тільки матки при нормальному розвитку зовнішніх статевих органів і цілком жіночій загальній статурі. Статевий І. може поєднуватися із загальним ожирінням або з виснаженням. При статевому І. відмічаються постійні болі в області крижів, відчуття тиску в глибині тазу, біль при статевих контактах, статевий потяг знижений.

Особливості статури залежать від генезу І. Так, зріст може бути низьким при агенезії гонад по типу синдрому Шерешевського — Тернера, нормальним або високим при інших синдромах. При вродженій формі гіпогонадизму часто відмічається акроцианоз, іноді нічне нетримання сечі і відсутність нюху.

Статевий інфантилізм у чоловіків. Затримка тільки статевого розвитку у чоловіків спостерігається рідше, ніж у жінок; у чоловіків частіше воно поєднується із загальним І.. При низькому рості спостерігається майже повна відсутність вторинних статевих ознак і недорозвинення статевих органів. Хворі виглядають молодшими за свої літа, мають крихку статуру, зберігається високий голос; обволосіння на обличчі, лобку і в пахвових западинах виражено слабо або відсутнє повністю. Статевий член конічної форми з транзиторним фімозом. Мошонка недорозвинена, депігментована. Яєчка маленькі, желеподібної консистенції. Передміхурова залоза настільки мала, що при пальпаторному дослідженні, як правило, не виявляється. Статевий потяг, спонтанні і адекватні ерекції і полюції відсутні. Іноді ерекції виникають, але при малому розмірі статевого члена статевий акт утруднений.

Частковий І.— переважне недорозвинення статевих органів — може спостерігатися при ясно виражених формах первинного і вторинного гіпогонадизму. Клінічна картина часткового І. визначається формою гіпогонадизма, який лежить в його основі.

Психічний інфантилізм.

Під психічним інфантилізмом (від лат. infantilis — дитячий) розуміють затримку психічного розвитку на рів­ні, що властивий дитячому вікові. Деякі вчені вважають, що інфантилізм безпосередньо пов'язаний з конституцією людини, інші — що він повністю залежить від виховання людини. Так Ласег писав, що особи, які страждають психічним І., залишаються «дітьми на все життя»; Лорен відзначав, що розлади, які формують психічний І., відносяться більше до всієї конституції, ніж до окремих систем організму.

Легкі ознаки психічного І. можуть зустрічатися і при нормальному фізичному розвитку. В патологічних випадках особливості психічного І. обумовлені різноманітністю етіологічних і патогенетичних чинників, умовами, при яких він виявляється.

Запропоновані різні класифікації форм психічного І.. Розрізняють:

1. ендогенний і екзогенний И.;

2. вроджений і набутий І.;

3. «чистий конституційний» І., пов'язаний з деякими видами психопатії;

4. І., що спостерігається при ендокринних захворюваннях;

5. І. при органічних ураженнях головного мозку;

6. І., пов'язаний з соматичними хворобами або ураженнями окремих органів (печінки, нирок, серцево-судинної системи);

7. І., пов'язаний з психічними захворюваннями (шизофренія, епілепсія і т. п.), а також психогенно обумовлену інфантилізацію під впливом неправильного, надто ніжного виховання.

Р.Е. Сухарєва виділяє:

1. Гармонійний психічний інфантилізм

2. Дисгармонійний інфантилізм — коли у хворого більш виражений дефект в емоційній чи у вольовій сфе­рах при незначних змінах в інтелектуальній. У таких осіб більше виражені афективні реакції.

3. Органічний інфантилізм — характерна наявність ознак органічного ураження центральної нервової систе­ми, ригідність процесів мислення, емоційна застійність; вибухи емоцій носять експлозивно-агресивний характер. При цьому дитяче розуміння ситуацій, образність мис­лення, його конкретність, відсутність розуміння складно­сті міжлюдських відносин і ситуацій.

В.В. Ковальов розрізняє:

1. простий, або неускладнений;

2. ускладнений психічний І.. Ускладнений І. включає;

   1. церебрастенічний,

   2. невропатичний,

   3. диспропорційний (поєднання психічного І. з частковою фізичною акселерацією),

   4. психічний І. в поєднанні з вираженим недорозвиненням емоційно-вольової сфери.

Пропонують розрізняти також:

1. парциальний і тотальний психічний І.;

2. І. як незрілість, існуючу протягом всього життя, І. як прояв дозрівання, що затримується і яке з віком долається,.

Клінічна картина психічного І. умовно може бути розділена на симптоми найбільш загальні і на ознаки, пов'язані з особливостями нозологічної приналежності. В картині загального І. риси дитячості однаково виявляються як у фізичному так і психічному складі хворого (психофізичний І.), при цьому обидві ознаки незрілості гармонійно поєднуються. У інфантильних дітей спостерігаються не тільки відставання в зрості і вазі, але зберігаються пропорції тіла, особливості міміки, жестикуляції і психомоторики, властиві більш ранньому віку. В психічному складі на перший план виступає незрілість емоційно-вольової сфери; при відносному збереженні інтелектуального розвитку мислення відрізняється конкретністю, незрілістю думок, переважанням поверхневих асоціацій і слабкістю відвернутого мислення. Слабко виражена здібність до інтелектуального напруження і концентрації уваги, виникає швидка стомлюваність від діяльності, яка потребує вольового зусилля, при невтомності в іграх. Спостерігається нестійкість інтересів, постійне прагнення до змін, особливе прагнення до нових відчуттів і вражень («сенсорна спрага»). Характерна безпосередність і непослідовність у висловах і вчинках, недостатня самостійність, підвищена навіюваність. В настрої нестійкість, легко виникають афектні спалахи, які також швидко проходять.

Гармонійний І.Клінічна картина гармонійного варіанту зводиться до таких проявів. Пацієнти відрізняються нестійкістю ува­ги, швидким переключенням, через що їх сприйняття по­верхові, а пам'ять дещо знижена порівняно з нормою. Для них характерні неглибокі, поспішні, по-дитячому на­ївні і прямолінійні судження, їм властива підвищена податливість зовнішньому впливу, безпосередність і яск­равість емоцій, бажання нових вражень, нездатність до­вести почату справу до кінця, неорганізованість Коло ін­тересів непостійне і обмежене. Хворі віддають перевагу спілкуванню з дітьми чи з молодшими за віком людьми. Безтурботність і легковажність можуть поєднуватися з егоцентризмом, дитячою вибагливістю, намаганням гра­ти помітну роль серед оточуючих, бути в центрі уваги. Характерна також підвищена чутливість, образливість, сором'язливість, нерішучість, страх перед усім новим і незнайомим. При зустрічі з неприємностями вони швидко губляться, реагують слізьми, легко впадають у депре­сивний стан.

Із розмови з інфантильними особами можна з'ясува­ти, що вони правильно оцінюють свої слабкі сторони, не справляються з навчальними і фізичними навантажен­нями, незважаючи на бажання не відстати від інших. Важко реагують на невдачу, на жарти і глузування на їх адресу. Розуміючи свою неповноцінність, вони стають на шлях компенсації свого дефекту, який проявляється патологічною впертістю, брехливістю, фантазуванням (у фантазіях вони реалізують те, чого не можуть зроби­ти в дійсності), рідше — навмисною грубістю. В окремих випадках у таких осіб спостерігається пунктуальність у виконанні чужих вказівок і власних обов'язків, яка до­ходить до педантизму, акуратність в одязі і на письмі.

Інфантильні особи можуть одержати середню і навіть вищу освіту, але з великими труднощами адаптуються до нових умов. Вони погано справляються зі службови­ми обов'язками, легко захоплюються новими ідеями, але швидко холонуть. Будучи дорослими, вони фактично перебувають під опікою батьків і близьких. У сімейних і трудових стосунках, у питаннях одруження залишають­ся легковажними, безвідповідальними і непередбачливи­ми, хоча з роками ці риси дещо послаблюються.

Соціальна адаптація цих осіб багато в чому зале­жить від впливу середовища і людей, з якими вони тіс­но контактують. Там, де нема позитивного впливу і по­стійного контролю, інфантильні особи легко йдуть шля­хом найменшого опору, попадають під поганий вплив антисоціальних елементів, нерідко стають об'єктом уваги міліції, слідчих і судових органів. Найчастіше це буває у віці до 25 років, у подальшому вони стають більш передбачливими.

У осіб з психічним інфантилізмом часто виникають неврози і невротичні реакції, які є причиною направлен­ня їх у стаціонар. У період навчання в школі чи вузі у них частіше, ніж у інших, виникають астенічні стани, в зв'язку з чим вони змушені брати академічні відпустки і досить часто зовсім залишають навчальні заклади.

Дисгармонійний І. Його ще називають психопатичним І., так як він може бути етапом у становленні астенічної, збудливої та істеричної психопатії. При дисгармонійному варіанті інфантилізму на фоні загальних рис психічного недорозвинення на перший план виступають відхилення в емоційно-вольовій сфері. Риси дитячої психіки в цих випадках особливо загострені. Чітко виступає дисгармонійність психічних властивостей. Особи з дисгармонійним інфантилізмом відзначаються підвищеною образливістю, дратівливістю, неврівноваженістю, збудженістю і нездатністю управляти своєю поведінкою, яка підкоряється перш за все бажанням теперішнього моменту, нахилом до істеричних реакцій, втікання з дому, бродяжництва. Крім незрілості мислення, відмічається переважання уяви над логікою; риси незрілості психіки поєднуються з нормальним або навіть випереджаючим фізичним розвитком і прискореним статевим дозріванням.

Органічний І.. Для осіб з органічним інфантилізмом крім рис загальної психічної незрілості характерне деяке зниження ін­телекту, торпідність мислення і підвищена виснажливість обумовлені енцефалопатією або хронічним органічним процесом. В цих випадках психічний І. виявляється разом з ознаками органічного психосиндрома. Інфантильні особи з захопленням читають пригодни­цьку літературу, дивляться детективні та воєнні фільми. Вони не можуть швидко адаптуватись до нових умов, встановити правильні стосунки з людьми. У конфліктних ситуаціях у них виникають істеричні і депресивні реакції, що мають властивість рецидувати. Чітко виступає дратівлива слабкість, підвищена виснажуваність, ослаблення пам'яті і уваги. В анамнезі та,ких осіб нерідко бувають вказівки на їх навчання в допоміжних школах.

Особливості психічного І. при ендокринній патології визначаються перш за все симптоматикою основного захворювання; психічні порушення в цих випадках різні. При вродженому гіпогеніталізмі найбільш характерна нездатність дітей до тривалого вольового напруження, схильність міркувати, замість того щоб діяти, емоційна лабільність при загальному благодушному фоні настрою. Легковажність і підвищена самооцінка, хвастощі поєднуються з відчуттям неповноцінності. Наголошується крайня несамостійність і навіюваність, неуважність, повільність і незручність рухів. Для гіпофізарного субнанізма характерне поєднання дитячого вигляду з невідповідною віку солідністю («маленькі старички»); спостерігається зміна депресивних і ейфоричних станів, скритність і недовірливість. Разом з цим виявляється властива І. підвищена навіюваність, недостатня самостійність, нестійкість поведінки.

При шизофренії, що розвинулася в ранньому віці, поєднуються ознаки загального І. і шизофренії. В інших випадках шизофренії прояви І. виступають разом з симптомами дефекту як вираження регресу особистості. Клінічна своєрідність І. при цьому виявляється в особливій химерності і манірності, дивакуватості зовнішнього вигляду і поведінки (утрирувана дисгармонійність, аж до карикатурності).

І., що відзначається в деяких випадках епілепсії у дітей, виявляється разом з симптомами зміни особистості і недоумства, властивого епілепсії.

Психічний І. при хронічних соматичних хворобах виявляється у вигляді церебрастенічного, диспропорційного варіантів і в поєднанні з вираженим недорозвиненням емоційно-вольової сфери.

Інфантильна поведінка, обумовлена неправильним вихованням, характеризується егоцентризмом, примхливістю. Постійне прагнення до визнання і співчуття витікає з самозакоханості; невиправдані претензії поєднуються з безпорадністю і часом з беззахисністю, тобто в наявності загальна неспроможність, не дивлячись на повноцінний інтелект.

Діагностика.

Клінічно діагноз І. ставлять на основі відсутності вторинних статевих ознак в тому віці, коли вони повинні розвиватися при нормальному рості організму. Рентгенологічно можна встановити відставання кісткового віку. Статевий І. встановлюється по ознаках недорозвинення статевих органів. При біконтрастній гінекографії у жінок виявляє зменшення порожнини матки, видовження цервикального каналу, довгі, вузькі, звиті маткові труби, зменшені в розмірах яєчники.

Для діагностики причин І. у чоловіків проводять визначення морфотипу, біопсію яєчок і ін. При вираженому статевому І. в крові і сечі виявляється зменшення вмісту статевих гормонів. Велике значення має визначення статевого хроматину; його відсутність говорить про чоловічий генетичний тип.

Лабораторні дослідження часто виявляють анемію і лімфоцитоз. Для диференціальної діагностики первинного і вторинного гіпогонадизма визначають вміст гонадотропінів в сироватці крові для вироблення тактики лікування.

Лікування.

Лікування повинне бути направлено на основне захворювання, що викликало затримку розвитку. Необхідне проведення лікувально-оздоровчих заходів (поліпшення побутових умов, повноцінне харчування із збільшенням кількості тваринного білка і вітамінів, лікувальна гімнастика, санаторне лікування, обмеження розумового перенапруження). Необхідна делікатна корекція гормональних порушень і порушення процесів білкового обміну (призначають соматотропин, інсулін, анаболические стероиды, вітаміни групи В, алое, гемотрансфузії і ін.). Паралельно проводять лікування статевого І. з метою викликати дозрівання статевих органів, формування вторинних статевих ознак і нормалізувати функції статевих залоз.

При психічних порушеннях призначають нейролептики, антидепресанти, транквілізатори, а також за свідченнями і дегидратационную і іншу симптоматичну терапію. Велике значення мають лікувально-педагогічні заходи, особливо для дітей і підлітків.

Прогноз.

Прогноз залежить від характеру і можливості усунення причини і ступеня вираженості І. Відновлення нормального розвитку під впливом лікування звичайно спостерігається при І., супутньому ендокринним захворюванням, добре тим, що піддаються гормонотерапії (гіпотиреоз, цукровий діабет), і нерізко вираженому І., обумовленому неповноцінним живленням в період зріст. Нормалізація процесу розвитку організму сумнівна при хронічних або різко прогресуючих захворюваннях, що нерідко погано піддаються лікуванню. Прогностично особливо несприятливий І., пов'язаний з порушенням внутрішньоутробного розвитку плоду або родовою травмою.

Профілактика.

Профілактика припускає попередження хронічних інфекцій, створення правильних гігієнічних і дієтичних умов в період розвитку дитини, виключення хронічних інтоксикацій у батьків; правильне виховання попереджає виникнення психогенно обумовленого психічного І..