МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ к практическим занятиям для студентов 4-5 курсов по учебной дисциплине психиатрия и наркология по специальности лечебное дело

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ

Кафедра психиатрии и наркологии

«Утверждаю»

заведующий кафедрой

" «_______201 г

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

к практическим занятиям для студентов 4−5 курсов

по учебной дисциплине психиатрия и наркология

по специальности лечебное дело

Общие рекомендации для студентов

по все темам практических занятий

Обсуждено на заседании кафедры

» «_________ 201__ г.

протокол №___

Ставрополь, 201__ г.

Рекомендации

для работы с методическим материалом

1. Осознать тему текущего занятия и ее актуальность.

2. Обратить внимание на методы обследования психически больных разного профиля, как на синдромальном, так и на нозологическом уровнях.

3. Усвоить основные проявления различных психических расстройств.

4. Научиться самостоятельно выставлять диагноз заболевания и освоить методы оказания больным психиатрической помощи, в том числе и экстренной.

5. Обратить внимание на возможные ошибки при постановке диагноза.

6. Пройти текущий тестовый контроль, для оценки уровня полученных знаний.

7. Сопоставить полученные знания по психиатрии с материалом, усвоенном при изучении других медицинских дисциплин, с точки зрения врача общей практики (семейного врача).

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Иванец Н. Н, Кинкулькина М. А., Тюльпин Ю. Г., Чирко В. В. Психиатрия и наркология: учебник. — М., 2006.

Дополнительная

1. Александровский Ю. А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. Краткое руководство. — М. 2007

2. Барденштейн Л. М., Герасимов Н. П., Можгинский Ю. Б, Беглянкин Н. И. Алкоголизм, наркомании, токсикомании: учебное пособие. — М., 2007.

3. Психиатрия. Национальное руководство. /Под ред. Т. Б.Дмитриевой, В. Н. Краснова и др./, М., 2008

Тема 1. Занятие 1.

Организация психиатрической и наркологической помощи

С вопросами общей симптоматологии

Введение

Psyche — душа, jatrea — лечение. Предмет — психические заболевания. Задачи — изучение закономерностей возникновения, течения, лечения и профилактики психических заболеваний.

Наука о патологических состояниях психики известна под названием психопатология. Этот термин используется для обозначения трех раз­личных подходов.

1. Феноменологическая психопатология (или феноменология) заботится об объективном опи­сании патологических состояний психики, избе­гая, насколько это возможно, предвзятости, т. е.использования ранее сложившихся теорий. При этом ставится цель осветить основные данные психиатрии, определяя существенные характер­ные черты болезненных психических ощущений и понимая, что испытывает больной. Данный подход всецело посвящен осознанным ощущени­ям и наблюдаемому поведению. По Ясперсу, фе­номенология — это «предварительная работа по представлению, определению и классификации психических явлений как некой самостоятельной формы активности».

2. Психодинамическая психопатология возни­кает из психоаналитических исследований. Как и в феноменологической психопатологии, реали­зация данного подхода начинается с описания пациентом своих душевных переживаний и с вра­чебных наблюдений за его поведением. Различия же заключаются в том, что психодинамическая психопатология не ограничивается только опи­санием и стремится объяснить причины анома­лий психики, в частности теоретически обосно­вывая психические процессы в подсознании. Специфику каждого из этих двух подходов мож­но продемонстрировать на примере их приложе­ния к бреду преследования. Феноменология опи­сывает данное явление в деталях и исследует его отличия от нормальных убеждений и от других форм патологического мышления, например от обсессии. Психодинамисты, со своей стороны, пы­таются объяснить возникновение бреда преследо­вания подсознательными механизмами, такими как репрессия и проекция. Другими словами, он рассматривается как проявление на уровне созна­ния признака, свидетельствующего о более важных расстройствах на уровне подсознания.

3. Экспериментальная психопатология (тер­мин, который часто используют применительно к третьему подходу) исследует взаимосвязи меж­ду патологическими явлениями, вызывая изме­нение в одном из них и наблюдая за связанными с этим изменениями в других. Для объяснения наблюдаемых изменений формулируются гипо­тезы, проверяемые затем в дальнейших экспери­ментах. Общей целью является объяснение пато­логических явлений, свойственных психическим расстройствам, психологическими процессами, которые ответственны за нормальные переживания у здоровых людей. Следует отметить, что термин «эксперимен­тальная психопатология» используется также для определения более широкой области экспериментальной деятельности, которая могла бы прояснить вопрос о психических расстройствах. Подобная трактовка термина подразумевает изучение, как людей, так и животных, например исследование способности животных к обуче­нию и их поведенческих реакций на наказание или на ситуацию безысходности.

Понятие психического заболевания.

Психические болезни представляют собой специфически че­ловеческую форму патологии, в основном проявляющуюся нарушением отражения человеком окружающего и своего собственного внутреннего мира, в результате чего страдает его адаптация в социальной среде.

Выделяют три основных формы психических расстройств:

Психоз — качественно неадекватная оценка больным окружающего и самого себя;

Невроз — тягостная для больного реакция на ситуацию.

Расстройство личности (психопатия) — аномалия характера.

На клиническую картину любого их этих состояний существенное влияние оказывают особенности детского и подросткового возраста и прежде всего — незаконченность развития и бурная энергия роста.

Психическое развитие протекает неравномерно. Рез­кие количественные и качественные изменения оно претер­певает в переходные возрастные периоды, или периоды возрастных кризов: 2—4 года, 6—8 лет и пубертатный воз­раст (12—18 лет). В эти периоды в связи с нарушениями относительного физиоло­гического и психологического равновесия особенно часто возникают или выявляются различные формы психическо­го дизонтогенеза, т. е. нарушения психического развития. Термин «дизонтогенез» еще сравнительно недавно трак­товался по ассоциации с понятием «дизонтогении», пред­ложенным Schwalbe в1927 г., как грубое нарушение раз­вития организма в пренатальном периоде. В понятие «постнатальный дизонтогенез» стали включать более легкие фор­мы нарушений развития, не только структурные, но и функциональные. Одним из основных компонентов постнатального дизонтогенеза является нарушение психического развития в детском и подростковом возрасте в результате расстройства созре­вания структур и функций головного мозга.

Психическое развитие протекает неравномерно. Рез­кие количественные и качественные изменения оно претер­певает в переходные возрастные периоды, или периоды возрастных кризов: 2—4 года, 6—8 лет и пубертатный воз­раст (12—18 лет). В эти кризовые периоды в связи с нарушениями относительного физиоло­гического и психологического равновесия особенно часто возникают или выявляются различные формы психическо­го дизонтогенеза, т. е. нарушения психического развития. Термин «дизонтогенез» еще сравнительно недавно трак­товался по ассоциации с понятием «дизонтогении», пред­ложенным Schwalbe в1927 г., как грубое нарушение раз­вития организма в пренатальном периоде. В понятие «постнатальный дизонтогенез» стали включать более легкие фор­мы нарушений развития, не только структурные, но и функциональные. Одним из основных компонентов постнатального дизонтогенеза является нарушение психического развития в детском и подростковом возрасте в результате расстройства созре­вания структур и функций головного мозга.

Психический дизонтогенез может быть вызван как био­логическими (генетическими, экзогенно-органическими и др.) патогенными факторами, так и неблагоприятными бо­лее или менее длительными микросоциально-психологи­ческими средовыми воздействиями, а также разнообразными сочетаниями тех и других. Основными типами психического дизонтогенеза счита­ются ретардации и асинхронии психического развития. Под ретардацией понимают запаздывание или приостановку психического развития. Различают общую (тотальную) и частичную (парциальную) психическую ре­тардацию. В последнем случае имеется запаздывание или приостановка развития отдельных психических функций, компонентов психики, отдельных свойств личности. Асинхрония, как искаженное, диспропорциональ­ное, дисгармоническое психическое развитие характеризуется выраженным опережением развития одних психических функций и свойств формирующейся личности и значитель­ным отставанием темпа и сроков созревания других функ­ций и свойств, что становится основой дисгармонической структуры личности и психики в целом. Асинхрония разви­тия как в количественном, так и в качественном отношении отличается от физиологической гетерохронии развития, т. е. разновременности созревания церебральных структур и функций.