Тема 2. Эпидемиологический анализ уровня и структуры инфекционной заболеваемости. Оценка эпидемиологической, социальной и экономической значимости групп или отдельных нозологических форм болезней.

Актуальность темы:

Изучение уровня и структуры инфекционной заболеваемости позволяет выявить наиболее актуальную для данного региона, коллектива (ов), различных социальных и профессиональных групп инфекционную патологию из всей совокупности инфекционной заболеваемости. Выдвинуть гипотезы по изменению уровня и структуры заболеваемости. Анализ уровня позволяет обосновать наиболее рациональные профилактические и противоэпидемические мероприятия в отношении групп или отдельных нозологических форм инфекционных заболеваний.

2. Учебные цели:

Научиться определять приоритетные проблемы профилактики на основе анализа уровня и структуры заболеваемости населения.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

• Заболеваемость (Инцидентность) как статистическая величина. Количественная оценка заболеваемости.

• Показатели превалентности (распространённости, болезненности). Формулы расчёта. Взаимосвязь этих показателей. Область применения. Эпидемиологический смысл;

• Достоверность различия показателей заболеваемости. Критерий Стьюдента. Уровни доверия и доверительные интервалы. Метод расчёта.

• Показатели структуры. Методы расчёта. Применение в эпидемиологии.

• Способы графического отражения эпидемиологических данных, графическое изображение интенсивных и экстенсивных показателей.

• Различные виды классификации инфекционных заболеваний, в том числе МКБ-Х, эпидемиологические классификации.

• Критерии эпидемиологической, социальной и эпидемиологической значимости.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

• Составлять программу для изучения инфекционной заболеваемости.

• Проводить группировку и статистическую сводку информации.

• Определять эпидемиологическую значимость.

• Определять социальную и экономическую значимость.

• Анализировать полученные результаты с оценкой их статистической достоверности.

• Графически выражать полученные результаты с оценкой их статистической достоверности.

• Формулировать выводы, в дальнейшем используя их в разработке конкретных профилактических и противоэпидемических действий.

• Использовать нормативную базу для назначения профилактических и противоэпидемических мероприятий по результатам исследования.

3. Материалы для самоподготовки к освоению темы:

Самостоятельная внеаудиторная работа студента (3 часа)

Вопросы для самоподготовки к освоению данной темы:

1. Цель: Анализ уровня и структуры заболеваемости населения по группам и нозологическим формам болезней.

2. Критерии оценки эпидемиологической значимости.

3. Критерии оценки социальной значимости.

4. Виды экономического ущерба. Критерии оценки экономической значимости.

5. Какие учётно-отчётные документы используются для сбора данных об инфекционной заболеваемости.

6. Какие демографические данные необходимы для проведения анализа заболеваемости населения.

7. Какие статистические показатели применяются для проведения анализа инфекционной и неинфекционной заболеваемости.

8. Назовите показатели, используемые для характеристики структуры и уровня заболеваемости, и укажите способы их графического изображения.

2. Выполните в рабочей тетради задания после изучения теоретического материала по источникам информации (основная и дополнительная литература).

4.1. Пользуясь данными табл. 1, проведите сравнительную оценку всей инфекционной заболеваемости, заболеваемости гриппом и ОРЗ в отчётном году со средними показателями предшествовавших лет по критерию Стьюдента (t – коэффициент достоверности различия показателей). Сформулируйте вывод. Выдвинете гипотезы, с чем может быть связано столь интенсивное изменение уровня всей заболеваемости. Аргументируйте ход дальнейшего исследования. Что, по вашему мнению, необходимо проанализировать (группы, нозологические формы болезней и т.д.).

Для выполнения задания необходимо использовать следующие формулы:

t=(y_i - y_i^-) : m_yi² +m_yi^-2 ; m_yi= y_i×(10⁵ - y_i)/N ; m_yi^-= y_i^-×(10⁵ - y_i^-)/N^- , где

y_i - показатель заболеваемости отчётного года;

y_i^- - средний показатель заболеваемости предшествовавших лет;

m_yi - ошибка показателя отчётного года;

m_yi^- - ошибка показателя предшествовавших лет;

N - численность населения за отчётный год;

N^- - средняя численность населения предшествовавших лет.

Таблица 1

Инфекционная заболеваемость в городе У. в отчётном 2011 г. по сравнению со среднегодовой заболеваемостью в предыдущие 5 лет (2006-2010 гг.).

Группа заболеваний	Среднегодовые показатели заболеваемости за 2006-2010гг.		Заболеваемость отчётного года 2010г.
	Абсолютное число случаев	Заболеваемость на 100 тыс. (%000)	Абсолютное число случаев	Заболеваемость на 100 тыс. (%000)
Инфекционные заболевания	20270	1907,3	17344	1563,2
Грипп и ОРЗ	309026	29077,13	382946	34515,28
Всего инфекционных заболеваний по форме №85	329296	20984,39	400290	36068,41

0. 4.2 Определение эпидемиологической значимости.

Проведите эпидемиологический анализ группы инфекций (задания индивидуальные взять у преподавателя…). Определите наиболее эпидемиологически значимые группы или формы инфекционных заболеваний. Изобразите графически интенсивные показатели с уровнями доверия и доверительными интервалами. Сделайте вывод по полученным результатам.

Для выполнения задания необходимы следующие формулы:

ΔP_yi=Y_i±m×t_p; ΔP_y^-_i=Y^-_i±m×t_p, где

ΔP_y^-_i - верхний и нижний доверительные уровени среднего показателя заболеваемости предшествовавших лет;

ΔP_yi - верхний и нижний доверительные уровени среднего показателя заболеваемости отчётного года;

t_{p -} коэффициент Стьюдента;

4.3 Определение социальной значимости различных нозологических форм инфекционных заболеваний.

Социальная значимость болезни рассчитывается на основе таблиц стандартных величин социального ущерба, наносимого одним случаем болезни. Для расчета необходимо умножить коэффициент на показатель заболеваемости, рассчитанный на 100 тыс. населения. Полученный ряд значений социального ущерба ранжируют и определяют нозологические формы с наибольшей социальной значимостью. Пользуясь полученными по индивидуальному заданию данными и табл. № 2, проведите расчёты социальной значимости отдельных нозологических форм заболеваний (табл. 3). Сформулируйте вывод. Объясните, почему уровень социального ущерба в группе инфекций столь различен.

Таблица 2

Стандартные величины социального и экономического ущерба, наносимого одним случаем инфекционной болезни (данные Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ, 2000 г.)

Нозологические формы	Социальный ущерб (в относительных величинах)	Экономический ущерб от 1 случая, тыс. руб. (в ценах 2000 г.)
Брюшной тиф и паратифы	47,85	27,41
Пищевые токсикоинфекции	42,31	321
Бактериальная дизентерия	11,74	5,26
ОКИ, установленной этиологии	н.д*	2,84
ОКИ, неустановленной этиологии	н.д*	2,69
Вирусный гепатит А	12,68	14,21
Вирусный гепатит В	147,15	22,48
Вирусный гепатит С (ГС)	154,6	17,84
«Носители» вируса ГВ	8,16	2,24
«Носители» вируса ГС	н.д*	1,79
Скарлатина	6,87	290
Дифтерия	131,62	16,60
Корь	14,60	3,02
Коклюш	8,16	3,27
Краснуха	7,17	1,58
Эпидемический паротит	7,23	1,50
Сибирская язва	67,77	396
Клещевой энцефалит	32,4	11,81
Грипп	8,48	1,27
ОРВИ	8.48	1,15
ГЛПС	15,20	15,29
ВИЧ-инфекция	198,9	58,46

* н.д - нет данных.

Таблица 3

Социальная значимость группы инфекций … в г… в период 2006-2011 гг.

Нозологические формы	Величина социального ущерба в период 2006-2010 гг.	Ранг	Величина социального ущерба в 2011 г.	Ранг

4.4.Определение экономической значимости.

Экономическая значимость болезни определяется прямым и косвенным ущербом, наносимым государству от всей совокупности заболеваний, и рассчитывается путём умножения величины ущерба от одного случая заболевания на абсолютное число заболеваний.

Пользуясь данными таблиц 2,3, рассчитайте экономический ущерб отдельных нозологических форм изучаемой группы инфекций и заполните в тетради (табл. 4). Сформулируйте вывод.

Таблица 4

Экономический ущерб от группы инфекций с гемоконтактным механизмом передачи в городе У. в период 2006-2011 гг.

Нозологические формы	Величина экономического ущерба в период 2006-20010 гг.	Величина экономического ущерба в 2011 г.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

Взять первичный материал по заболеваемости на кафедре и провести научно-исследовательскую работу под руководством преподавателей кафедры, представить результат исследования на студенческой научной конференции.

Проверьте результат изучения материала по теме путем решения тестовых заданий.

1.Среднемноголетние (типовые) уровни заболеваемости болезнью А в 3 группах населения (границы рассчитаны как 95% ДИ)…

1 2 3

группы

А) с надежностью 95 % можно утверждать, что наибольшая заболевае­мость отмечается в 1-й группе, на втором месте - 3-я группа, а на третьем - 2-я группа;

Б) активность факторов риска в 1-й группе предположительно выше, чем во 2-й и 3-й;

В) по представленным данным нельзя, даже предположительно, судить о сравнительной активности факторов риска в изучаемых группах населения;

Г) наибольшее число заболеваний зарегистрировано в 1-й группе, наи­меньшее во 2-й группе.

2. Среднемноголетний уровень заболеваемости болезнью N в 3 группах населения (границы рассчитаны как 95% ДИ)…

1 2 3

А) наибольший риск заболевания отмечается во 2-й группе, затем в 1-й и наименьший в 3-й группе населения;

Б) наибольшая активность факторов риска отмечается во 2-й группе на­селения;

В) представленное распределение заболевших зависит, главным обра­зом, от различных условий жизни этих групп;

Г) представленное распределение заболевших может существенно зави­сеть от численности этих групп.

3. Среднемноголетняя заболеваемость бактериальной дизентерией в трех профессиональных группах (границы рассчитаны как 95% ДИ)…

⁰/₀₀₀₀

А) высокая заболеваемость "пищевиков" связана с большим риском за­ражения;

Б) высокая заболеваемость "пищевиков" связана с большей восприим­чивостью;

В) высокая заболеваемость "пищевиков" связана с лучшим выявлением больных;

Г) между 3 группами нет достоверных различий в уровнях заболеваемости.

4. Выражает интенсивный показатель заболеваемости…

А) частоту возникновения болезни;

Б) долю заболевших относительно здоровых;

В) риск заболеть;

Г) распространенность болезни;

Д) долю заболевших одной группы относительно всех зарегистрирован­ных больных.

5. Обследование 25% подростков для оценки распространенности ревмокардита является…

А) не эпидемиологическим исследованием, т.к. изу­чалась лишь частота возникновения ревмокардита, а не его факторы риска;

Б) не эпидемиологическим исследованием, т.к. ревмокар­дит не является типичным инфекционным заболеванием;

В) наблюдательным эпидемиологическим исследованием;

Г) исследованием превалентности.

6. Является исследование защищенности против дифтерии с помощью РНГА 100 детей в возрасте 12-13 лет …

А) не эпидемиологическим исследованием, т.к. носит обя­зательный (предусмотренный приказом) характер;

Б) не эпидемиологическим исследованием, т.к. в ходе этой работы оценивалась не заболеваемость, а состояние иммунитета здоровых детей;

В) примером одномоментного эпидемиологического исследования;

Г) примером эпидемиологического мониторинга;

Д) наблюдательным эпидемиологическим исследованием.

7. Правильная последовательность этапов выявления групп риска…

А) группировка информации;

Б) сбор материала, отражающего изменение эпидемического процесса в различных группах населения;

В) проверка достоверности различий;

Г) расчет интенсивных показателей.

8. Следует считать целью ретроспективного эпидемиологического анализа…

А) выявление источника болезни;

Б) оценку качества мероприятий;

В) выяснение постоянно (в течение многих лет) и периодически действующих причин и условий развития эпидемического процесса на конкретной территории в целях разработки долгосрочных планов борьбы с инфекцией;

Г) определение путей распространения заразного начала;

Д) разработка плана противоэпидемических мероприятий.

9. Можно наиболее полно оценить эффективность проводимых ранее мероприятий только в процессе…

А) изучения структуры заболеваемости;

Б) эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания;

В) ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости;

Г) оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости;

Д) заблаговременной санитарно-эпидемиологической экспертизы территории.

10. Результаты ретроспективного эпидемиологического анализа – это основа для…

А) определения тактики борьбы с инфекцией;

Б) выбора стратегических мероприятий по борьбе с инфекцией;

В) ликвидации эпидемических очагов, возникших на территории;

Г) разработки плана оперативных мероприятий;

Д) разработки плана профилактических мероприятий.

11. Возможно выявление наиболее актуальных проблем инфекционной патологии только при…

А) анализе структуры инфекционной заболеваемости;

Б) оценке интенсивных показателей;

В) использовании комплекса эпидемиологических, социальных и экономических критериев оценки;

Г) оценке экономического ущерба, причиняемого инфекциями;

Д) ретроспективном эпидемиологическоманализе заболеваемости.

Для самоподготовки к занятию используйте следующую литературу:

Основная литература:

1.Мельниченко, Павел Иванович. Военная гигиена и военная эпидемиология: учебник для студ. мед. вузов / П. И. Мельниченко, П. И. Огарков, Ю. В. Лизунов. - М. : Медицина, 2005. - 400 с. - (Учебная литература для студентов медицинских вузов). - Предм. указ.: с. 391-396. - ISBN 5-225-04849-8

Мельниченко, П.И. Военная гигиена и военная эпидемиология [Электронный ресурс]: учебник / П.И. Мельниченко, П.И. Огарков, Ю.В. Лизунов. - М.: Медицина, 2006. - 400 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225048498.html.

3. Ющук, Николай Дмитриевич. Эпидемиология [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / Н. Д. Ющук, Ю. В. Мартынов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2003. - 448 с.

4. Ющук, Николай Дмитриевич. Эпидемиология [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / Н. Д. Ющук, Ю. В. Мартынов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2003. - 448 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225047769.html

Дополнительная литература:

1. Шляхтенко, Л. И. Эпидемиологическая диагностика хронических вирусных гепатитов: руководство для врачей эпидемиологов, инфекционистов, гепатологов и руководителей здравоохранения / Л. И. Шляхтенко. - СПб. : НИИЭМ им. Пастера, 2001. - 183 с. - Библиогр.: с. 155-159.

2. Правовые и организационные основы противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний: учебное пособие / Башкирский гос. мед. ун-т ; сост. Г. Е. Ефимов [и др.]. - Уфа : БГМУ, 2010. - 153 с.

Правовые и организационные основы противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний [Электронный ресурс] : учебное пособие / ГОУ ВПО БГМУ ; сост. : Г. Е. Ефимов, Т. В. Кайданек. – Уфа : ГОУ ВПО "Башгосмедуниверситет" Росздрава, 2010. - 157 с. // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет ; авт. : А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа : БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа : http://92.50.144.106/jirbis/.

3.Ющук Н.Д. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы) [Электронный ресурс] : учебное пособие / Н. Д. Ющук, Ю. В. Мартынов. - М. : Медицина, 2005. - 196 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225040624.html

4. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям [Электронный ресурс]: учеб. пособие / А. Ю. Бражников [и др.] ; под ред. В. И. Покровского, Н. И. Брико. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 400 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413654.html.т

5. Мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку [Электронный ресурс] : [материалы общероссийского 6-дневного семинара и другие материалы по этой теме] / Ю. В. Лобзин [и др.] ; Федерал. служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, СПб. мед. акад. последипломного образования. - Электрон. текстовые дан. - СПб. : СПбМАПО, 2007. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

6. БеляковВ.Д. Эпидемиология : учебник для студ. сан.-гиг. фак. мед. ин-тов / В. Д. Беляков, Р. Х. Яфаев. - М. : Медицина, 1989. - 416 с.

7. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник для студентов леч. фак. мед. вузов / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 816 с.

Инфекционные болезни и эпидемиология [Электронный ресурс] : учебник для студентов леч. фак. мед. вузов / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин. - 2-е изд., испр. и доп. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 816 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416525.html

8. Власов В.В. Эпидемиология: учеб. пособие для вузов / В. В. Власов. - 2-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2005. - 462 с.

Власов, В. В. Эпидемиология [Электронный ресурс]: учеб. пособие для вузов / В. В. Власов. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 464 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5970402656.html

9. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней [Электронный ресурс] : учеб. пособие / под ред. В. И. Покровского, Н. И. Брико. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 800 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5970400386.html

10. Эпидемиология: Тесты, задачи и упражнения: учеб. пособие / Н. Д. Ющук, Ю. В. Мартынов, М. А. Жогова [и др.]. - М. : Медицина, 1997. - 272 с.

Тема 3. Учение об эпидемическом процессе. Причины, механизмы развития и проявления. Роль социальных и природных условий в развитии эпидемического процесса. Организация и содержание профилактической и противоэпидемической работы в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (ООМД).

Актуальность темы: Врач клиницист выполняя профессиональные обязанности, непосредственно решает вопросы профилактики и противоэпидемической защиты населения.

Усвоение данной темы позволяет получить знания и умения по эпидемиологии, которые в практической деятельности врача необходимы для трактовки имеющейся эпидемической ситуации, что, в конечном счете, позволит выбрать верное решение для проведения комплексных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Учебная цель: Освоение теоретических, методических и организационных основ профилактических и противоэпидемических мероприятий в ООМД.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

• Определение эпидемического процесса.

• Признаки паразитарных систем, характеризующие специфику эпидемического процесса при различных нозологических формах инфекционных болезней;

• Основополагающую и регулирующую роль социальных и природных условий в развитии эпидемического процесса;

• Содержание теории механизма передачи;

• Содержание теории природной очаговости;

• Обоснование существующих классификаций инфекционных (паразитарных) заболеваний;

• Основные проявления эпидемического процесса (спорадическая, эпидемическая, вспышечная, экзотическая, эндемическая заболеваемость).

• Элементарную основу эпидемического процесса.

• Определение понятия профилактики (ФЗ РФ № 323 от 21 ноября 2011г.).

• Правовые основы противоэпидемической деятельности.

• Виды, цель и задачи профилактических осмотров.

• Систему Государственной санэпидслужбы. Организация и учереждения.

• Роль ООМД в борьбе с инфекционными болезнями.

• Роль и задачи кабинета инфекционных заболеваний.

• Систему регистрации инфекционных больных.

• Режимно-ограничительные мероприятия, их виды, цель и задачи.

• Определение понятия противоэпидемические мероприятия.

• Определение эпидемического очага.

• Определение источника инфекции.

• Цель и задачи обследования эпидемического очага.

• Комплекс мероприятий, направленных на различные звенья эпидемического процесса.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

• Использовать основные положения теории механизма передачи для объяснения механизмов формирования эпидемического процесса.

• Использовать социально-экологическую концепцию Б.Л.Черкасского для объяснения механизмов формирования эпидемического процесса.

• Использовать классификации инфекционных заболеваний для формирования групп болезней.

• Использовать понятия спорадическая, эпидемическая, вспышечная, экзотическая, эндемическая заболеваемость для интерпретации проявлений эпидемического процесса.

• Проводить эпидемиологическое обследование эпидемического очага.

• Соблюдать этические и деонтологические аспекты при эпидемиологическом обследовании очага инфекционного заболевания.

• Выявлять источники инфекции, факторы и пути передачи возбудителей при различных заболеваниях.

• Составлять план и проводить комплекс противоэпидемических мероприятия в очаге.

• Оформлять медицинскую документацию.

• Использовать нормативно-правовые документы для реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.