ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

« БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Учебно-методическое пособие по эпидемиологии

Самостоятельная внеаудиторная работа студентов,

обучающихся по специальности 060103 Педиатрия

УФА 2013

УДК 616.9-036.2(075)

ББК 51.9 я 7

У91

Рецинзенты: Зав. кафедрой ГБОУ ВПО Ниж.ГМА Минздрава России,

Член-корр. РАМН, профессор Шкарин В.В.

Зав. кафедрой эпидемиологии ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России,

д.м.н., профессор Стасенко В.Л.

У91

Самостоятельная внеаудиторная работа студентов,

обучающихся по специальности 060103 Педиатрия: учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета / Г.Е.Ефимов, Т.В.Кайданек, Г.М. Шайхиева – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2013. – 82 с.

Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с ГОС ВПО по специальности Педиатрия (060103) (2000), действующего учебного плана (2000), примерной программы по дисциплине «Эпидемиология» для специальности «Педиатрия» (М., 2006), рабочей программы (2012). Издание является инструкцией к усвоению и закреплению знаний и умений студентов по дисциплине эпидемиология, военная эпидемиология. Содержит информационный материал, вопросы к практическим занятиям, задания для самостоятельной внеаудиторной работы.

Предназначено для студентов, обучающихся по специальностям Педиатрия (060103).

Рекомендовано в печать по решению Координационного научно-методического совета и утверждено на заседании Редакционно-издательского совета ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России.

УДК 616.9-036.2(075)

ББК 51.9 я 7

© Ефимов Г.Е., Кайданек Т.В., Шайхиева Г.М., 2013

© ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2013

СОДЕРЖАНИЕ

1. Заболеваемость как предмет изучения эпидемиологии. Характеристика понятий

общей патологии составляющих основу современной эпидемиологии.

Проявления заболеваемости, показатели ее характеризующие.

Признаки заболеваемости, подлежащие изучению. Причины и условия,

формирующие заболеваемость. Понятие причинности в эпидемиологии.

Механизмы развития заболеваемости. Понятие об эпидемиологическом методе,

структура (типы) и содержание. Эпидемиологическая диагностика: понятие,

разделы, структура. ……………………………………………. ………………. 4

2. Эпидемиологический анализ уровня и структуры инфекционной и

неинфекционной заболеваемости. Оценка эпидемиологической, социальной

и экономической значимости групп или отдельных нозологических форм болезней.. 13

3. Учение об эпидемическом процессе. Причины, механизмы развития и проявления.

Роль социальных и природных условий в развитии эпидемического

процесса. Организация и содержание профилактической и

противоэпидемической работы в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (ООМД)……………........................................................................................19

4. Общие вопросы иммунопрофилактики инфекционных болезней. Организация прививочного дела. Эпидемиология и профилактика управляемых инфекций………. 26

5. Дезинфекционное дело. Дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация.

Контроль качества дезинфекции, стерилизации …………………………………………33

6. Эпидемиология и профилактика инфекций с аэрозольным механизмом передачи возбудителя (дифтерия, туберкулез, корь, краснуха, эпидемический паротит, грипп

и ОРВИ………………………………………………………………………………………38

7. Эпидемиология и профилактика инфекций с фекально-оральным механизмом

передачи возбудителя (шигеллезы, брюшной тиф и паратифы,

сальмонеллез, вирусные гастроэнтериты)……………………………………………… 44

8. Эпидемиология и профилактика инфекций с гемоконтактным механизмом

передачи: ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, Д…………………………………49

9. Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Основные принципы эпидемиологического надзора……………………… 56

10. Эпидемиология и профилактика инфекций с трансмиссивным механизмом

передачи (сыпной тиф, малярия). Эпидемиология и профилактика зоонозных инфекций (клещевой энцефалит, ГЛПС)………………………………………………… 61

11. Санитарная охрана территории страны от завоза и распространения инфекционных болезней……………………………………… ……. 69

12. Военная эпидемиология-цель, задачи. Понятие о биологическом оружии и биотерроризме. Особенности механизма развития и проявления искусственно вызванного эпидемического процесса. Работа ООМД в чрезвычайных условиях……………….. 74

Эталоны ответов тестовых заданий………………………………………………………….. 79

Тема 1. Заболеваемость как предмет изучения эпидемиологии. Характеристика понятий общей патологии составляющих основу современной эпидемиологии.

Проявления заболеваемости, показатели ее характеризующие.

Признаки заболеваемости, подлежащие изучению. Понятие причинности в эпидемиологии. Механизмы развития заболеваемости. Понятие об эпидемиологическом методе, структура (типы) и содержание. Эпидемиологическая диагностика: понятие, разделы, структура.

1. Актуальность темы: Тема занятия позволяет более глубоко понять и применять в практической деятельности врача популяционный уровень изучения распространенности патологических процессов и различных явлений с позиции причинности. Это раскрывает диагностические возможности эпидемиологии, дает возможность врачу ориентироваться в потоке информации и правильно принимать решения при выполнении различных разделов профилактической и противоэпидемической работы. Знание вопросов проведения эпидемиологических исследований и основ доказательной медицины необходимо для врачей клиницистов. Именно эпидемиологические исследования являются методологической основой доказательной медицины.

2. Учебные цели: Сформировать представление об эпидемиологии как общемедицинской научной дисциплине, занимающейся вопросами диагностики и профилактики заболеваний на популяционном уровне. Овладеть навыками изучения заболеваемости и ее следствий с использованием эпидемиологического метода исследования в практической деятельности врача.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

• Определение здоровья (ФЗ РФ № 323 от 21 ноября 2011г.).

• Характеристику понятий общей патологии составляющих основу современной эпидемиологии.

• Признаки заболеваемости, подлежащие изучению.

• Причины и условия, формирующие заболеваемость.

• Виды эпидемиологических исследований и их предназначение.

• Дизайн и основы организации эпидемиологических исследований;

• Описательные эпидемиологические исследования их предназначение и особенности организации;

• Наблюдательные аналитические эпидемиологические исследования, их предназначение и особенности организации.

• Экспериментальные аналитические эпидемиологические исследования, их предназначение и особенности организации.

• Методы статистической обработки данных.

• Источники научно-обоснованной информации.

• Современные базы данных, содержащие сведения по доказательной медицине.

• Правовые и этические аспекты проведения эпидемиологических исследований.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

• Собирать, статистически и логически обрабатывать информацию с целью оценки состояния здоровья населения (по показателям заболеваемости, инвалидности, смертности и т.д.).

• Использовать демографические данные для оценки состояния здоровья населения.

• Иллюстрировать графически и составлять таблицы для основных показателей (заболеваемость, распространенность, болезненность).

• Применять МКБ –Х для систематизации информации при оценке состояния здоровья населения.

• Применять аналитические методы исследования для оценки гипотез о факторах риска.

• Использовать экспериментальные методы исследования для доказательства выдвинутых гипотез;

3. Материалы для самоподготовки к освоению темы:

Самостоятельная внеаудиторная работа студента (3 часа).

Вопросы для самоподготовки к освоению данной темы:

1. Понятие о медико-социальных категориях здоровье и болезнь. Уровни изучения патологии различными медицинскими дисциплинами.

2. Предмет эпидемиологии. Место эпидемиологии в структуре медицинских наук, медицинского образования и практического здравоохранения.

3. Эволюция взглядов на предметную область изучения эпидемиологии в разные этапы ее становления: эпидемия, эпидемический процесс, заболеваемость.

4. Формирование эпидемиологии как общемедицинской науки и как науки об эпидемическом процессе. Вклад отечественных ученых Д.К. Заболотного, Л.В. Громашевского, В.А. Башенина, Е.Н. Павловского, В.Д. Белякова и Б.Л.Черкасского в развитие эпидемиологии.

5. Медико-экологические факторы (классификация ВОЗ), способствующие возникновению патологии людей.

6. Проявления (признаки, симптомы) заболеваемости (эпидемического процесса) и ее следствий (инвалидность, смертность), подлежащие изучению. Критерии их оценки.

7. Основные группы понятий общей патологии применительно к популяционному уровню организации жизни. Структура современной эпидемиологии.

8. Частная эпидемиология, ее структура ( по МКБ 10), предмет, метод и цель.

9. Показатели, характеризующие заболеваемость (здоровье населения): интервальные (первичная заболеваемость или инцидентность), и моментные (болезненность или превалентность, частота скрытой заболеваемости, пораженность, серопозитивность, распространенность).

10. Причины (болезнетворные факторы) и условия, формирующие заболеваемость и ее следствия.

11. Понятие о необходимой и достаточной причине и факторах риска. Понятие о причинности в эпидемиологии

12. Эпидемиологическая диагностика: понятие, разделы, структура.

13. Эпидемиологический метод исследования. Определение, его структура (типы, виды).

14. Оценочно–описательные (дескриптивные) эпидемиологические исследования. Цель, задачи. Приемы формальной логики.

15. Логические приемы, с помощью которых формируются гипотезы.

16. Аналитическое эпидемиологическое исследование типа случай-контроль. Цель, схема построения исследования, оценка эффекта (отношение шансов), достоинства и недостатки.

17. Аналитическое эпидемиологическое исследование когортного типа. Цель, схема построения исследования, оценка эффекта (добавочный и относительный риск), достоинства и недостатки.

18. Рандомизированное контролируемое испытание (РКИ). Цель, схема построения исследования, уровни ее организации на основе слепого метода, оценка терапевтического эффекта.

19. Понятие о клинической эпидемиологии. Цель. Понятие о достоверности и обобщаемости полученных результатов. Пирамида доказательств.

20. Понятие о профилактике заболеваемости населения (первичной, вторичной и третичной) и основные ее направления.

4. Выполните в рабочей тетради задания после изучения теоретического материала по источникам информации (основная и дополнительная литература).

4.1. Изучите понятия общей патологии применительно к организменному и популяционному уровню. Заполните в рабочей тетради представленную таблицу (1).

Таблица 1.

Понятие общей патологии применительно к организменному и популяционному уровню

Организменный уровень	Популяционный уровень
Болезнь
Причины возникновения болезни
Патогенез болезни
Симптомы и синдромы болезни
Диагностика болезни. Клиническая диагностика.
Лечение болезни
Индивидуальная профилактика

4.2. Продолжите представленные предложения:

Эпидемиологический метод- это…

В настоящее время эпидемиологический метод используется для…

Проспективными называются исследования когда…

Метод рандомизации - процедура, обеспечивающая…

0. Заполните в рабочей тетради таблицы (2,3,4):

Таблица 2

Структура эпидемиологического метода исследования

Эпидемиологические методы	Цель применения метода
Дескриптивные (описательно-оценочные)	Определение проблем медицины, в общем, и по нозологическим формам болезней, формирование гипотез о факторах риска
Аналитические
Экспериментальные
Математическое моделирование

Таблица 3

Приемы формальной логики, используемые при обосновании гипотез о факторах риска

Метод	Содержание метода	Надежность гипотезы
Дифференцирования (различия)
Сходство
Сходство и различия
Сопутствующие изменения
Остатки
Соглосования
Аналогия

Таблица 4

Варианты экспериментальных исследований в эпидемиологии

Вариант исследования	Основное содержание исследования	Цель применения
Контролируемый эпидемиологический эксперимент
Неконтролируемый эпидемиологический эксперимент
«Естественный» эксперимент
Физическое моделирование » эпидемического процесса
Экспериментальная эпизоотология

Задание 4.3 . В рабочей тетради заполните схему когортного исследования при проспективном (А) и ретроспективном наблюдениях (Б).

(А)

( Б)

Укажите, при изучении, каких явлений (заболеваний, группы болезней, классов болезней и т.д.) в практической деятельности врача можно применить эти методы исследования. Как Вы представляете применение указанных методов в педиатрической практике врача. Приведите примеры.

Задание 4.4. В рабочей тетради заполните схему исследования «случай - контроль».

Приведите примеры, в каких случаях можно применять данный метод исследования. Как Вы представляете применение указанного метода в педиатрической практике врача.

4.5. Решите ситуационную задачу:

В городе К. с численностью населения 230000 человек в 2011 году зарегистрировано 450 случаев дизентерии, а в 2010 году 356 случаев при наличии такого же количества населения. Рассчитайте показатели заболеваемости и сравните их, используя для этого критерий Стьюдента. Графически изобразите полученный результат. Напишите вывод.

4.6. Решите ситуационную задачу:

В городе К. с численностью населения 250000 человек в 2011 году впервые зарегистрировано 840 случаев хронического вирусного гепатита В, а в 2010 году 530 случаев при наличии такого же количества населения. Постройте таблицу по представленной задаче. Рассчитайте показатели заболеваемости и сравните их, используя для этого уровни доверия и доверительные интервалы. Графически изобразите полученный результат. Напишите вывод.

Расчет уровней доверия и доверительных интервалов:

P_yi=Y_i±m×t_p; ΔP_y^-_i=Y^-_i±m×t_{p, где}

ΔP_yi1 - верхний и нижний доверительный уровень показателя заболеваемости 2010г.

ΔP_yi - верхний и нижний доверительный уровень среднего показателя заболеваемости 2011 года;

t_{p -} коэффициент Стьюдента.

4.7 Прочтите в журнале «Клиническая микробиология Антибактериальная химиотерапия» статью А.А. Фокин, Д.В.Галкин, В.М.Мищенко и др. «Уроки эпидемиологических исследований нозокомиальных инфекций в России».2008г.Том10,№1.,С4-14.

Письменно в тетради представьте ответы на вопросы: - какой метод эпидемиологического исследования был применен для изучения нозокомиальных инфекций;

- с какой целью проведено данное исследование.

- с какой целью использована МКБ-Х для изучения нозокомиальных инфекций в РФ.

-Как были получены (рассчитаны) показатели заболеваемости нозокомиальными инфекциями в различных стационарах.

- Для изучения, каких признаков использованы показатели структуры.

4.8 Прочтите в журнале «Клиническая микробиология Антибактериальная химиотерапия» статью Н.Lode «Левофлоксацин в сравнении с другими режимами антимикробной терапии при лечении госпитализированных пациентов с пневмонией». 2007г.Том9,№3.,С268- 278.

Письменно в тетради представьте ответы на вопросы: - Цель проведенного автором статьи исследования.

- Как вы поняли, что такое проспективные и ретроспективные клинические данные. Что представляет собой исследование, проведенное автором статьи.

- Какой эпидемиологический метод был использован для реализации цели исследования.

- Была ли использована группа контроля в представленном исследовании, и какие пациенты были включены в нее.

- Какой вид исследования был применен для доказательства хорошей переносимости левофлоксацина.

-Каким методом изучалась частота нежелательных явлений и нежелательных лекарственных реакций.

4.9. Прочтите в журнале «ИПП » статью « Исследование случай-контроль сероконверсии к ВИЧ у медицинских работников после чрезкожного контакта с ВИЧ-инфицированной кровью, проведенное во Франции, Великобритании и Соединенных Штатах в январе 1988-августе 1994г. 2003г.,№1.,С21-23.

Письменно в тетради представьте ответы на вопросы: - Цель проведенного коллективом авторов исследования.

Кого включили в условную группу «случай».

Кого включили в условную группу «контроль»

Какие были выделены наиболее значимые факторы риска инфицирования ВИЧ – инфекцией у медицинских работников после чрезкожного контакта с ВИЧ-инфицированной кровью.

Начертите схему проведенного авторами исследования.

Ретроспективное исследование по типу «случай-контроль» может ли быть применено для оценки эффективности применения зидовудина (ЗВД) для постконтактной профилактики. Какие факторы повлияли на результат исследования.

Какой вид эпидемиологического исследования необходимо провести для доказательства эффективности применения ЗВД у медицинских работников для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции.