•Для типичной (пленчатой) формы характерно острое начало с появлением выраженного отека век. Отделяемое мутное, с хлопьями гноя. На конъюнктиве век и глазного яблока видны грязно-серые (фибринозно-некротические) пленки, которые удаляются частично и с большим трудом, на их месте конъюнктива сильно кровоточит. После отторжения пленок образуются звездчатые рубцы, может развиваться симблефарон. Часто в первые дни заболевания на роговице появляются инфильтраты, склонные к изъязвлению.

•Токсическая форма дифтерии глаз отличается быстрым развитием симптомов интоксикации, отека век и периорбитальной клетчатки, обильным сукровично- гнойным секретом с формированием пленок, раздражением и мокнутием кожи вокруг глаза. Тяжелым осложнением дифтерии является токсическая нейропатия: ранняя (на 2-4-й день заболевания) и поздняя (через 2-10 недель). Ранняя нейропатия объясняется демиелинизацией волокон черепно-мозговых нервов под влиянием дифтерийного токсина. При благоприятном исходе заболевания наблюдается их частичная ремиелинизация, что и определяет в дальнейшем клиническую картину остаточных проявлений. Позднюю нейропатию в настоящее время считают следствием аутоиммунных реакций.

Корь

•К одним из ранних симптомов кори относятся катаральный конъюнктивит и светобоязнь. Характерно появление на конъюнктиве век и слезного мясца белых пятнышек, слегка выступающих над красной слизистой оболочкой и напоминающих манную крупу (пятна Вельского-Филатова-Коплика). Поражение роговицы, как правило, имеет вид точечного кератита с выраженным корнеальным синдромом (проходит бесследно в течение нескольких дней). При тяжелом течении может развиться кератоконъюнктивит, язва роговицы, иридоциклит. В редких случаях выявляют изменения на глазном дне: кровоизлияния, «твердые» и «ватные» экссудаты, невриты.

Эпидемический паротит

•Наиболее частым осложнением является дакриоаденит. Реже наблюдаются парез лицевого нерва и лагофтальм, склерит и эписклерит, кератит, иридоциклит и ретробульбарный неврит.

Туберкулез

•Туберкулезные поражения глаз относятся к тяжелым заболеваниям органа зрения, характеризующимся чрезвычайным разнообразием клинических проявлений, упорным (нередко рецидивирующим) хроническим течением и, как правило, тяжелыми последствиями со стойким

снижением зрительных функций.

•Патогенез. Известны три механизма развития туберкулеза глаз. Метастатический туберкулез глаза (гематогенно- диссеминированный) может возникнуть в различные периоды развития туберкулезной инфекции и даже у практически здоровых, но когда-то переболевших туберкулезом людей.

•Микобактерии туберкулеза (МВТ) проникают в ткани глаза из любого туберкулезного очага в организме чаще гематогенным путем, а также по периневральным и периваскулярным пространствам (при туберкулезном менингите) и вследствие соприкосновения - из соседних органов и близлежащих тканей. Попавшие в сосудистую оболочку глазного яблока МВТ могут вызвать латентно протекающее, абортивное или выраженное туберкулезное воспаление в зависимости от состояния общего и специфического иммунитета, степени сенсибилизации тканей глаза и от локализации в них воспалительного процесса. При туберкулезном поражении нельзя рассматривать орган зрения как единственный очаг; обычно имеет место проникновение МВТ также в кости и суставы, мочеполовые органы.

•В противоположность гематогенному туберкулезу туберкулезно-аллергическое поражение глаз характеризуется острым началом и быстрым стиханием симптомов воспаления, склонностью к рецидивам и сходством с токсико-аллергическими заболеваниями другой этиологии. В дифференциальной диагностике этой формы туберкулеза ведущим является обнаружение в организме внеглазного туберкулезного очага, поскольку офтальмологические признаки всегда возникают на фоне активной инфекции в легочной или лимфатической ткани, откуда и поступает сенсибилизирующий ткани органа зрения аллерген - туберкулин (т. е. в основе данного воспаления глаз лежат реакции антиген-антитело).

Клиническая картина

К проявлениям метастатического туберкулеза глаз относятся поражение

оболочек глазного яблока (хориоретинит, иридоциклит, кератит, склерит) и туберкулез защитного аппарата глаза (конъюнктивы, век, слезных путей и др.)