•Первичный офтальмогерпес как самостоятельная форма встречается достаточно редко. Большую часть (свыше 90 %) составляет рецидивирующая (вторичная) форма, которую чаще выявляют у детей в возрасте старше 3 лет, а также у взрослых. К рецидивам офтальмогерпеса приводят различные факторы, способствующие васкуляризации и отеку: переохлаждение и перегревание, стрессы, ультрафиолетовое облучение, острые вирусные инфекции, состояние иммунодефицита, гормональные сдвиги, хроническая инфекция секреторных желез, дефицит витамина В1, оперативные вмешательства как на органе зрения, так и любые другие с применением глюкокортикоидов и цитостатиков.

Классификация А.А. Каспарова (1989)

(полной классификацией, охватывающей патогенетические и клинико- анатомические варианты приобретенного офтальмогерпеса)

1.Поражение переднего отрезка глаза: а) поверхностные формы:

•блефароконъюнктивит;

•конъюнктивит;

•кератиты (везикулезный, древовидный, географический и краевой);

•рецидивирующая эрозия роговицы;

•эписклерит;

б) глубокие формы:

•кератит с изъязвлением роговицы (метагерпетический);

•без изъязвления (очаговый, дисковидный, буллезный, интерстициальный).

2.Поражение заднего отрезка глаза:

•ретинохориоидит новорожденных;

•хориоретинит;

•увеит;

•неврит зрительного нерва;

•периваскулит;

•синдром острого некроза сетчатки;

•центральная серозная ретинопатия;

•передняя ишемическая ретинопатия.

Цитомегаловирусная инфекция

•В случае пренатальной цитомегаловирусной инфекции происходит преимущественное поражение заднего отрезка глазного яблока, однако могут быть и такие изменения, как дакриоцистит, помутнение роговицы и кератомаляция, склерит, катаракта, иридоциклит, задние синехии, хориоретинит, преретинальный и/или витреальный фиброз; гипоплазия, колобома или атрофия зрительного нерва, микрофтальм.

Поражение глаз у взрослого обычно свидетельствует о выраженной иммуносупрессии и может протекать в виде некротического ретинита (белые зернистые или сливающиеся «географические» очаги, которые вначале располагаются вдоль сосудов), васкулита и кровоизлияний. «Старые» очаги представляют собой диффузную атрофию с небольшими пигментными изменениями.

Сифилис

•Врожденный сифилис подразделяют на ранний (от рождения до 5 лет) и поздний (от 5 до 15 лет). Ранний сифилис характеризуется появлением склонных к изъязвлению папулезных высыпаний на коже и конъюнктиве (сифилитический конъюнктивит, блефарит, которые осложняются рубцеванием с выворотом век, симблефароном; дакриоцистит, иридоциклит). Среди основных симптомов следует назвать сифилитический хориоретинит; на глазном дне он может проявляться картиной «соль с перцем» (мелкие белые атрофические очаги и скопления глыбок пигмента) или крупными очагами (пигментные и белые очаги атрофии с пигментацией).

•При позднем врожденном сифилисе выявляют интерстициальный кератит и атрофию зрительного нерва. Наблюдается так называемая триада Гетчинсона:

паренхиматозный кератит, глухота и зубы Гетчинсона. В клиническом течении приобретенного сифилиса выделяют первичный (через 10-40 дней после

инфицирования), вторичный (через 2-6 мес) и третичный (от 2 до 10 лет) период. При первичном и вторичном сифилисе наблюдаются выпадение ресниц и бровей, рецидивирующий кератит, эписклерит, склерит, двусторонний иридоциклит, хориоретинит и неврит зрительного нерва. Поражения глаз при сифилисе не имеют патогномоничной клинической картины, поэтому следует исключать эту этиологию во всех случаях внутриглазного воспаления, особенно - при неэффективности стандартной терапии.

Токсоплазмоз

•Врожденный токсоплазмоз может проявляться гидроцефалией, интракраниальными кальцификатами, гепатоспленомегалией. Сопровождается такими аномалиями развития зрительного анализатора, как: микрофтальм, анофтальм, колобомы сосудистой оболочки, колобома диска зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, катаракта, хориоретинальные рубцы.

Приобретенный токсоплазмоз чаще протекает в виде рецидивирующего очагового хориоретинита, иридоциклита или папиллита. В большинстве случаев при осмотре глазного дна выявляется очаг воспаления вблизи старого пигментированного рубца («очаг-спутник»). В остром периоде характерна клеточная инфильтрация стекловидного тела, вплоть до невозможности осмотра деталей глазного дна.

Скарлатина

•Офтальмологические изменения могут проявляться двусторонним катаральным конъюнктивитом (у ослабленных детей может быть пленчатый), который возникает одновременно с повышением температуры тела. При тяжелом течении заболевания в процессе вовлекается роговица - от кератита до изъязвления; у ослабленных детей возможны иридоциклит и неврит зрительного нерва.

Ревматизм

•Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани, развивающееся после перенесенной стрептококковой инфекции у генетически предрасположенных лиц.

Поражение глаз происходит в 4-8 % случаев; может быть как первичным проявлением, так и возникать на фоне ревматической атаки, когда наблюдается характерная симптоматика: ревматический полиартрит, кардит, хорея или их сочетание. Чаще встречаются эписклерит, склериты, ревматический негранулематозный иридоциклит, ретиноваскулит (с муфтами-манжетками вокруг сосудов или «обкладками», расположенными с одной стороны сосуда, - «снег на ветке»). К редким осложнениям ревматизма относятся склерозирующий кератит, ревматический тенонит, миозит и острое нарушение кровообращения в сосудах сетчатки.

Стафилококковая инфекция

•Стафилококковая инфекция проявляется в виде ячменей, блефаритов, абсцессов век, катаральных и хронических конъюнктивитов, дакриоциститов, целлюлитов и периоститов орбиты, а также послеоперационных увеитов и кератитов.

Дифтерия

•Возбудителю дифтерии - грамположительной палочковидной бактерии (род Corynebacterium) - свойственна очень высокая токсигенность. Основными входными воротами инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки, реже - носа и гортани; еще реже в процесс вовлекаются конъюнктива и кожа. Дифтерия глаз может протекать в виде катаральной, пленчатой и токсической формы.