Изменения глаз при общей патологии. Заболевания сетчатой оболочки, зрительного нерва. (Инфекционные поражения)

Изменения органа зрения при инфекционных заболеваниях

Можно условно представить в виде следующих групп. Так, наиболее частая жалоба больных инфекционного профиля - боль при движениях глазных яблок - характерна для общей инфекционной интоксикации организма; инъекция сосудов конъюнктивы наблюдается при риккетсиозах, кори, краснухе, скарлатине и др. Субконъюнктивальные кровоизлияния могут появляться при коклюше, менингококкемии, сыпном тифе, геморрагических лихорадках и др.

К заболеваниям с преимущественным поражением органа зрения относятся: аденовирусные инфекции; глазные формы герпеса, дифтерии, туляремии, а также гонококковой и хламидийной инфекции.

•При нейротропных инфекциях (эпидемический, клещевой, герпетический, коревой, ветряночный и краснушный энцефалит, менингококковый менингит, нейросифилис и т.д.) или при осложненном течении инфекционных заболеваний поражаются ядра черепно-мозговых нервов, обеспечивающих движения глазных яблок и мимических мышц. Следствием такого поражения могут быть: птоз, нарушения аккомодации и конвергенции, паретическое или паралитическое косоглазие, нистагм, лагофтальм, нарушения зрачковых реакций, неврит зрительного нерва, отек сетчатки и диска зрительного нерва.

Краснуха

•Вирус краснухи (род Rubivirus, семейство Togaviridae) хорошо известен своим тератогенным эффектом, особенно если заражение женщины происходит на ранних сроках беременности. Синдром врожденной краснухи включает такие системные изменения, как микроцефалия, энцефалит, глухота, врожденные пороки сердца, миокардит, гепатоспленомегалия, анемия, тромбоцитопения, поражение метафизов костей. Известны также и более поздние проявления этого синдрома: в возрасте 4-6 мес. - задержка роста, хроническая экзантема, рецидивирующая пневмония, гипогаммаглобулинемия, васкулит. В юношеском возрасте к проявлениям синдрома врожденной краснухи относятся инсулинзависимый сахарный диабет, дефицит гормона роста, аутоиммунный тиреоидит, прогрессирующий панэнцефалит.

•Среди офтальмологических признаков выделяют: дакриоаденит, помутнение роговицы, двустороннюю ядерную катаракту, глаукому, хориоретинопатию, пигментную дегенерацию сетчатки, нистагм и микрофтальм.

Наиболее часто встречающиеся аномалии - катаракта, пороки сердца и глухота - были объединены под названием «классический синдром врожденной краснухи», или триада Грегга (синдром Грегга).

•При заболевании краснухой после рождения, одновременно с возникновением на коже розеолезной или мелко-пятнистой розоватой сыпи, выявляют катаральный конъюнктивит, который может сочетаться с точечным кератитом. В редких случаях возможно развитие ретинопатии с диффузным отеком

сетчатки.

Ветряная оспа

•Ветряная оспа характеризуется появлением везикул на коже век, конъюнктиве, роговице. В тяжелых случаях может развиться язвенный кератит, иридоциклит, реже - неврит.

•Синдром внутриутробной герпесвирусной инфекции следует дифференцировать с поражением плода токсоплазмой и цитомегаловирусом. К основным системным проявлениям относят микро- или гидроцефалию, интракраниальные кальцификаты, менингоэнцефалит, пороки сердца, гепатоспленомегалию, пневмонию, везикулез. Офтальмологическими проявлениями чаще всего выступают хориоретиниты и катаракта.