5 Вопрос: Эколого- эпидемическая классификация инфекционных болезней.

С учетом изложенных выше особенностей эпидемического про­цесса разработана современная эколого-эпидемиологическая клас­сификация инфекционных болезней человека:

Таблица: Эколого-эпидемиологическая классификация инфекционных болезней

Классы инфекционных болезней	Группы внутри классов	Основной резервуар возбудите­ля	Репрезентативные болезни
Антропонозы	Кишечные Кровяные Респираторные Наружных покровов «Вертикальные»	Человек	Брюшной тиф, гепатит А, В, С я др., ВИЧ-инфек­ция, полиомиелит, корь, краснуха, дифтерия, паро­тит, ветряная оспа, нату­ральная оспа, сыпной тиф, сифилис, гонорея и др.
Зоонозы	Домашних и синантропных животных Диких живот­ных (природно-очаговые)	Животные Животные	Бруцеллез, ящур, Ку-лихорадка, орнитоз, три­хофития и др. Туляремия, клещевой риккетсиоз, клещевые боррелиозы, арбовирусные ин­фекции, обезьянья оспа, бешенство, лихорадка Ласса и др.
Сапронозы	Водные	Вода	Легионеллез, мелиоидоз и др.
	Почвенные	Почва	Клостридиозы, актиноми-коз, аспергиллез, гисто-плазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз и
	Зоофильные (сапрозоонозы)	Внешняя среда и животные	Сибирская язва, ленто-спирозы, иерсиниозы, лис-териоз, столбняк и др.

Эколого-эпидемиологическое разделение всех инфекционных болезней человека должно учитывать прежде всего среду оби­тания (резервуар) возбудителя в природе, с которой так или иначе связано заражение человека. Существуют 3 главные спе­цифические среды обитания: организм человека (антропонозы), организм животного (зоонозы), внешняя среда (сапронозы). При антропонозах человек — единственный резервуар возбудителя в природе и источник заражения. В основу классификации поло­жен в этом случае характер взаимоотношений возбудителя с организмом человека (локализация) либо с человеческой попу­ляцией (механизм передачи). При более детальной классифика­ции антропонозов придерживаются общепринятого деления на кишечные, кровяные, респираторные, инфекции наружных по­кровов и вертикальные (от матери плоду) инфекции.

Принципиально другая картина наблюдается при инфекциях, возбудители которых имеют внечеловеческие резервуары в природе. При этих инфекциях локализация возбудителя в орга­низме человека или механизм его передачи от человека чело­веку вовсе не причина, а следствие процессов, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность патогенного микроба.

При зоонозах основным резервуаром возбудителя в природе служат животные, преимущественно млекопитающие и члени­стоногие. Именно они обеспечивают существование возбудителя как биологического вида и вызывают эпизодическое заражение человека, тогда как роль человека биологически недетерминирована и несущественна для паразита. Зоонозы делятся на сле­дующие эколого-эпидемиологические группы: болезни домаш­них (сельскохозяйственных, пушных) и синантропных (в ос­новном грызуны) животных, а также болезни диких животных.

При сапронозах основной резервуар возбудителя — субстраты внешней среды (почва, вода и др.), которые способны сами по себе обеспечить устойчивое его существование в природе. Для возбудителей типичных сапронозов внешняя среда служит прак­тически единственной или основной средой обитания. Другие сапронозы представляют длинный и плавный переход к зоонозным инфекциям, в ходе которого постепенно возрастает роль животных как резервуара возбудителя. Их называют сапрозоонозами.

Классификация сапронозов по механизму передачи невозможна. Человек и теплокровные животные являются биологическим ту­пиком для возбудителя, поэтому закономерной цепной переда­чи его от особи к особи не существует. Эпидемический процесс имеет качественно иной — веерообразный — характер: незави­симые заражения людей от общего резервуара — субстратов внешней среды. С эпидемиологических позиций сапронозы под­разделяются по природным резервуарам на почвенные и вод­ные.

«Чистые» сапронозы — природно-очаговые заболевания. Их возбудители являются компонентами естественных наземных или водных экосистем. Доказано автономное существование легио-нелл в природных водоемах, клостридий и грибов-возбудителей глубоких микозов в почве.

Сапропозоонозы — болезни, возбудители которых, поми­мо сапрофитического существования, ведут паразитический образ жизни, причем связи их с животными закономерны, хотя подчас и неспецифичны (широкий круг различных хозяев). Эта группа инфекций экологически близка к зоонозам, от­личаясь, однако, возможностью длительного автономного обитания возбудителей во внешней среде. Заражение человека возможно как от почвы, воды, растительных субстратов, так и от животных.