III. Аденома предстательной железы.

Это разрастание железистой и соединительной ткани, сопровождающееся увеличением предстательной железы (доброкачественная гипертрофия предстательной железы).

Самое распространенное заболевание у мужчин, встечается у 50% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет и у 90% старше 80 лет.

Этиология окончательно не выяснена, предполагают ведущую роль гормональных факторов: угасание функции яичек и преобладание вследствие этого в организме мужчины женских половых гормонов над мужскими.

Патогенез.

Увеличенная железа сдавливает мочеиспускательный канал и препятствует опорожнению мочевого пузыря.

Клиническая картина.

Симптомы:

- в начале появляется затрудненное мочеиспускание и учащенные позывы, особенно в ночное время, затем струя мочи слабеет,

- в дальнейшем полная задержка мочеиспускания, мочевой пузырь перерастянут (может содержать до 2 л мочи), из уретры постоянно каплями выделяется моча;

- при пальцевом ректальном исследовании увеличение простаты.

Выделяют четыре стадии течения заболевания:

I — преклиническая, неприятные ощущения в промежности, внизу живота, заднем отделе мочеиспускательного канала, длится 2 — 3 года;

II — дизурии;

III – неполной хронической задержки мочи;

IV – «парадоксальная ишурия» - «задержка мочи с недержанием».

Осложнения:

1.воспалительные: цистит, уретри­т, пиелонефрит;

2. острая и хроническая задержка мочи;

3. хроническая почечная недостаточность;

4. МКБ;

5. перерождение в рак: железа становится бугристая, очень плотная.

Дополнительное исследование: пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Лабораторные исследования:

ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, признаки анемии.

ОАМ: лейкоцитурия, свежие эритроциты.

Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген).

Инструментальные исследования:

УЗИ предстательной железы, цистоскопия, пункционная биопсия железы через стенку прямой кишки, урофоуметрия (определение скорости мочеиспускания).

Лечение.

1. Консервативная лекарственная терапия:

- препараты a – адреноблокаторы, (расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки МП) – доксазозин, тамсулозин, дальфаз, омник;

- гормональные препараты (уменьшают размеры предстательной железы): синестрол, сустанон;

- растительные препараты (оказывают противовоспалительное и противоотечное действие) – пермиксон (экстракт американской вееролистной пальмы).

2. Хирургическое лечение является радикальным, виды операций:

- трансуретральная эндоскопическая резекция предстательной железы,

- открытая аденомэктомия,

- в запущенных случаях при тяжелом состоянии – эпицистостома.

3. Новые технологии предпочтительны в пожилом и старческом возрасте, когда неэффективна лекарственная терапия и существуют противопоказания в хирургическому лечению:

- лазерная терапия,

- микроволновая терапия,

- термотерапия,

- трансуретральная игольчатая аблация,

- электровапоризация предстательной железы,

- ультразвук.

IV. Мочекаменная болезнь.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз, нефролитиаз) — это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением в организме водно-солевого обмена и местными изменениями в мочевыделительной системе: образованием камней (конкрементов) в почках, мочевом пузыре, уретре.

Частота МКБ у пожилых меньше, чем в среднем возрасте.

Классификация:

1. Односторонние, чаще в правой почке или в обеих почках в 15-20%.

2. По размеру – от песчинки до куриного яйца.

3. Коралловидные – заполняют всю чашечно-лоханочную область в виде слепка.

4. По количеству: единичные или множественные.

5. По составу:

- содержа­щие соли кальция (фосфаты, оксалаты, карбонаты), 65-75%;

- кам­ни мочевой кислоты (ураты), 5-15%;

- смешанные камни, 5-15%;

- прочие (цистиновые, белковые, холестериновые), 5%.

У пожилых чаще оксалаты, ураты или смешанные.

Этиология:

- жесткая питьевая вода,

- особенности питания (определенный набор продуктов для различных камней, чаще

растительная, молочная или мясная пища, прием алкоголя),

- сухой и жаркий климат,

- инфекции МВП,

- обменные заболевания, заболевания эндокринных желез,

- лекарственные препараты: сульфаниламидные, тетрациклины.

Клиническая картина.

1. Течение у пожилых часто латентное, камни случайно выявляются на УЗИ.

2. Боль тупая в поясничной области постоянная или рецидивирующая, дизурия.

3. Приступ почечной колики.

Почечная колика – это болевой синдром в урологии, возникающий при остром нарушении оттока мочи из-за обтурации (закупорки) верхних мочевых путей камнем, сгустком крови, слизи или гноя.

Приступ почечной колики на­чинается всегда внезапно, может быть связан с провоцирующими факторами или возникнуть без видимых причин, днем или ночью, в покое или при движении.

Провоцирующие факторы:

1. Физическое напряжение, ходьба.

2. Тряская езда.

3. Обильный прием жидкости.

Симптомы:

Острая режущая, рвущая боль в области почки или мочеточника с иррадиацией в низ живота, паховую об­ласть, бедро и в наружные половые органы (яичко и головку полового члена у мужчин, в по­ловые губы у женщин). Боль очень интенсивная, не уменьшается при изменении положения. В результате мучительных болей больные непрерывно меняют положение, иногда стонут и даже кричат.

Боль сопровождается дизурией - учащенным и болезненным мочеис­пусканием.

Пациенты жалуются на тош­ноту, задержку стула и газов, вздутие живота.

При пальпации живот незначительно напряжен, симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный, иногда пальпируется почка.

Симптом Пастернацкого положительный на стороне колики. Моча при осмотре мутная с призна­ками гематурии.

Температура нормальная.

Характерный симптом болезни — отхождение с мочой конк­ремента. Состояние больного улучшается пос­ле отхождения камня из мочеточника.

Почечную колику необходимо дифференцировать с острым аппендицитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом, кишечной непроходимостью, ИБС.

Осложнениями мочекаменной болезни являются:

- артериальная гипертензия,

- гидронефроз (расширение лоханки и чашечек вследствие затруднения оттока мочи из почки),

- пиелонефрит,

- почечная недостаточность.

Алгоритм первой доврачебной помощи при почечной колике:

1. Немедикаментозное купирование прступа при оказании первой помощи:

- применение сухого тепла (грелки, нагретый песок) на поясницу или горячие ванны температуры 40-42º в течение 30-40 минут.

2. Ввести спазмолитики:

- баралгин 5 мл внутривенно более эффективно или внутримышечно;

- 1 мл 0,1 % раствора атропина или платифиллин 0,2% 1 мл подкожно (противопоказаны при глаукоме и аденоме предстательной железы),

- папаверин 2% 2-4 мл или но-шпа 2% 2-4 мл в/в или в/м.

Или ввести обезболивающие:

- 50 % раствор анальгина 5 мл внутривенно или внутримышечно,

- при выраженном болевом синдроме и твердой уверенности в диагнозе наркотические анальгетики: промедол 1% 1 мл или омнопон 2% 1 мл подкожно.

3. Контроль состояния и гемодинамики.

Диагностика и лечение в ЛПУ.

ОАМ: гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

Инструментальные исследования: УЗИ почек – основной метод диагностики у пожилых, обзорная рентгенография, урография.

Лечение.

Проводят лечение основного заболевания, вызыва­ющего колику.

1) Консервативное лечение.

При МКБ диета № 7, исключает ост­рую пищу и алкоголь и определяется индивидуально по составу кам­ней.

Ре­комендуются соответствующие минеральные воды. Показано упот­ребление значительного количества жидкости.

Для купирования боли назначают тепловые процедуры ненаркотические и наркотические анальгетики, спаз­молитики, паранефральная новокаиновая блокада.

Для изгнания мелких камней применяют препа­раты группы терпенов (цистенал, олиметин, энатин), которые стимулируют уродинамику мочевых путей, обладают спазмолити­ческим, антибактериальным и седативным действием.

2) Инструментальное лечение.

При неэффективности консервативного лечения - извлечение камней мочеточника петлей – корзинчатым экстрактором Дормиа.

3) Литотрипсия - дробление камней лазерной или ударной гидравлической волной дистанционного действия с помощью специального оборудования.

4) Хирургическое лечение показано при неэффективности кон­сервативного и инструментального лечения.

Перкутанная чрескожная рентгенэндоскопическая хирургия для удаления коралловидных камней, множественных камней, двухсторонних камней, при единственной почке.

Виды открытых операций:

- нефролитотомия (удаление камней из почки), пиелолитотомия ( удаление камней из лоханки), уретеролитотомия (удаление камней из мочеточника) с восстановлением проходимости МВП или накладывают временную пиелостому или нефростому для дренирования почки;

- нефрэктомия при полной потере функции почкой.