2.3. Лечение паховых грыж у детей

Основным методом лечения неосложненных и тем более осложненных паховых грыж у детей является хирургический. Выжидательная тактика при грыже не оправдана. Длительное существование грыжи приводит к разрушению окружающих па­ховый канал тканей и растяжению грыжевых ворот. Ранняя пла­новая операция является самой эффективной мерой профилак­тики ущемления грыжи и рецидива заболевания. Однако до на­стоящего времени большинство общих и детских хирургов аб­солютными противопоказаниями к плановому грыжесечению у детей считают возрастной фактор и оперативное лечение неоп­равданно откладывают на неопределенный период, иногда до достижения 10-12 лет. Наибольший пик осложнений при паховой грыже (ущемление) приходится на возраст до 6 месяцев. Таким образом, тактически правильно следует считать показаниями к плановому оперативному лечению детей, больных паховыми грыжами, с момента установления диагноза. Тем более, что современные методы обезболивания позволяют выполнять операцию в любом возрасте ребенка, начиная с пе­риода новорожденности.

2.3.1. При анализе частоты грыжесечений у детей в раз­ных возрастных группах мы выявили, что ущемление паховой грыжи чаще встречается в возрасте до трех лет.

Только за два года в нашу клинику поступило 634 ребен­ка с диагнозом паховая грыжа, из них свободная грыжа была у 558 (89%), а ущемленная - у 76 (11%) пациентов. Все больные были распределены по следующим возрастным группам: до 1 года - 79 (13%), от 1 года до 3 лет 152 (24%), от 4 до 7 лет - 267 (42%), от 8 до 11 лет - 104 (16%), с 12 до 15 лет (35%).

Оценка частоты ущемлений паховых грыж в разных воз­растных группах показала, что в возрасте до 1 года это ослож­нение было у 31 ребенка (39% от всех паховых грыж, наблюдаемых в этом возрасте), в возрасте от 1 года до 3 лет - у 33 де­тей (22%), от 4 до 7 лет - у 12 (4%) пациентов, а среди больных в возрасте от 8 до 15 лет ущемленных грыж не было.

Противопоказания к плановым операциям свободной па­ховой грыжи, которая является единственно надежным средст­вом профилактики ущемления, должны быть серьезно аргумен­тированы. Они должны быть обусловлены, как правило, тяже­стью сопутствующей патологии.

Абсолютными противопоказаниями к выполнению опе­рации при свободной грыже являются острые гнойно-воспалительные и инфекционные заболевания. Относительными противопоказаниями, позволяющими отсрочить операцию на более старший возраст, следует считать гипотрофию, астениче­ский синдром после перенесения острых заболеваний, анемию, нарушение свертывающей системы крови.

Высокий риск развития грыж у недоношенных и частые у них ущемления (более чем в 60%), диктуют более широко реко­мендовать им хирургическое лечение, снижая относительные противопоказания.

Должны быть расширены показания к плановой операции свободной грыжи у девочек. У них нередко в грыжевой мешок выпадает яичник, который имеет тенденцию к перекручиванию. При запоздалой диагностике в яичнике наступают грубые изме­нения, вплоть до некроза. В интересах будущей женщины опе­ративное лечение грыжи не следует откладывать.

Не следует откладывать операцию у мальчиков с сочета­нием грыжи и крипторхизма, в связи с тем, что при этом состоя­нии яичко не фиксировано и может произойти перекрут его с последующими дегенеративными процессами.