4.3. Поясничная грыжа (hernia lumbalis)

Различают верхние и нижние поясничные грыжи. Грыжи могут иметь врожденный и приобретенный генез. В основе грыж приобретенного происхождения лежат травматические и патологические причины (результат различных воспалительных процессов в поясничной области).

4.3.1. Верхняя поясничная грыжа выходит через про­межуток Гринфельта-Лестгафта, который ограничен мышечно-апоневротическими образованиями и XII ребром. Передняя стенка промежутка образована широкой мышцей спины, задняя - апоневрозом поперечной мышцы живота, ее фасцией и глубоким мешком пояснично-ягодичной фасции. Верхняя граница об­разования ограничена XII ребром и нижней зубчатой мышцей, внутренняя - продольными мышцами позвоночника, наружная - задним краем наружной косой мышцы живота. Через это обра­зование проходят нервы: п. ilio-hypogastricus и п. ilio-inguinalis. Это место является наиболее слабым местом в поясничной об­ласти. Промежуток имеет вид треугольника, основанием лежа­щего на XII ребре или на крае зубчатой мышцы (рис. 25).

Нижняя поясничная грыжа выходит через пептитов треугольник. Это мышечно-апоневротическое пространство действительно имеет вид равнобедренного треугольника, осно­вание которого обращено книзу и лежит на гребне подвздошной кости. Боковые стороны треугольника ограничены краем широ­кой мышцы спины и задним краем наружной косой мышцы. На этом месте, под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом, лежит внутренняя косая мышца, позади нее - поперечная фас­ция, предбрюшинная клетчатка и брюшина. Анатомы считают, что щелевидное пространство треугольника имеется у 23-37% людей и размеры его различны. Содержимым грыжевого мешка при поясничных грыжах чаще всего является жировая клетчат­ка, сальник, петли тонкой и толстой кишок.

Поясничные грыжи ущемляются редко и причиняют ма­ло беспокойства больным, доставляя только косметические не­удобства.

4.3.2. Диагностика поясничных грыж не трудна. Жало­бы на наличие образования, умеренный болевой синдром и ог­раничение физической активности. Диагноз устанавливается при осмотре больного ребенка. Наиболее четко грыжа проявля­ется в положении, когда пациент ложится на больную сторону. Если ребенка повернуть на живот или здоровый бок, грыжа уменьшается или исчезает. Пальпаторное исследование грыжевых ворот подкрепляет диагностику. Диагностическую помощь может оказать ультрасонография. Дифференциальный диагноз следует проводить с туберкулезным натечником. Тщательно со­бранный анамнез и клиническое обследование больного позволяет установить правильный диагноз.

Рис. 25. Анатомические границы поясничных треугольников. А. Грыжа верхнего треугольника (Гринфелъта-Лесгафта). Б Гры­жа нижнего (Пептитова) треугольника. 1 - нижняя задняя зубча­тая мышца. 2 - 12-е ребро. 3 - квадратная поясничная мышца. 4 -внутренняя косая мышца. 5 - гребень подвздошной кости. 6 - на­ружная косая мышца. 7 - широкая мышца спины.

4.3.3. Лечение поясничных грыж оперативное. Опера­цию ребенку проводят под общим обезболиванием в положении больного на животе. Кожный разрез производят на уровне обра­зования по ходу естественной кожной складки. Выделяют и об­рабатывают грыжевой мешок. Пластику грыжевых ворот произ­водят путем сшивания краев мышечно-апоневротических слоев, ограничивающих дефект. На кожу накладывают съемные узло­вые швы.