Практическое занятие № 3.

Десмургия (верхняя конечность, нижняя конечность, гипсовая техника).

Вопросы для устной беседы по теме занятия.

1. Техника наложения мягких повязок на верхнюю конечность.

2. Техника наложения мягких повязок на нижнюю конечность.

3. Транспортная иммобилизация – цели, задачи, принципы.

4. Виды транспортной иммобилизации.

5. Стандартные шины.

6. Понятие о гипсовых повязках.

7. Гипс. Определение качества гипсового порошка.

8. Приготовление гипсовых бинтов и лонгет. Гипсовые бинты фабричного приготовления.

9. Основные правила наложения гипсовых повязок.

10. Основные виды гипсовых повязок.

11. Инструменты и техника снятия гипсовых повязок.

Техника наложения мягких повязок на верхнюю конечность.

Различают повязки на:

-локтевой сустав;

-лучезапястный сустав;

-плечевой сустав;

-повязки на пальцы;

-повязка на кисть;

-повязки на предплечье;

-повязки на плечо.

Повязки на локтевой и лучезапястный суставы делают крестообразную или восьмиобразную повязку. Также на локтевой сустав можно накладывать черепашью повязку (сходящуюся и расходящуюся).

Повязку на плечевой сустав накладывают по типу колосовидной. Закрепляющий тур проводят вокруг верхней трети плеча. Затем бинт идет в подмышечную впадину на противоположной стороне, по передней поверхности грудной клетки и плечевого сустава в подмышечную впадину на больной стороне и снова после перехлеста в области плечевого сустава – в подмышечную впадину на здоровой стороне. Повязку закрепляют вокруг верхней трети плеча.

Повязки на предплечье. В нижней трети предплечья накладывают типичную циркулярную повязку, в средней и верхней трети – спиральную с перегибами.

Повязка на плечо – это обычная циркулярная повязка.

Повязка на большой палец. Начинается она с кругового хода бинта вокруг лучезапястного сустава. Затем ведут через первый межпальцевой промежуток к дистальному концу 1 пальца, обходят его по ладонной поверхности и по тыльной поверхности пальца и кисти, снова идут к лучезапястному суставу. Туры бинта вновь повторяют, пока весь палец не будет закрыт.

Спиральная повязка пальца. Первый тур бинта ведут вокруг лучезапястного сустава, второй – косо через тыл кисти к дистальному концу больного пальца; тремя – четырьмя турами бинта забинтовывают весь палец до его основания, откуда бинт идет опять по тылу кисти и лучезапястному суставу, где закрепляется после кругового тура.

Повязка на всю кисть накладывается по типу возвращающейся.

2. Техника наложения повязок на нижнюю конечность.

Различают повязки:

• на область коленного сустава;

• на область голеностопного сустава;

• на область тазобедренного сустава;

• на голень;

• на бедро;

• на пальцы стопы;

• на стопу с пальцами;

• на стопу без пальцев;

• на пяточную область.

• На область коленного и голеностопного суставов накладывается восьмиобразная или черепашья повязка.

• На пальцы стопы повязку накладывают аналогично повязкам на пальцы кисти.

На голени хорошо держится спиральная повязка.

Бинтование бедра начинают в нижней трети со спиральной повязки, которая в верхней трети переходит в колосовидную и заканчивается закрепляющими турами вокруг поясницы.

Повязку на стопу с пальцами накладывают по типу возвращающейся. Первый тур (закрепляющий) делают над голеностопным суставом, затем несколькими ходами по боковым поверхностям стопы от пятки к большому пальцу закрывают пальцы стопы, после чего спиральными ходами от пальцев стопы до пятки закрывают всю стопу. Повязку заканчивают циркулярным ходом бинта вокруг голеностопного сустава.

Повязка на стопу без пальцев. На правой стопе бинтование начинают с наружной стороны, на левой – с внутренней. Первый ход бинта делают по боковой поверхности стопы от пятки по направлению к пальцам стопы. Второй ход – вокруг стопы в поперечном направлении, третий – опять по боковой поверхности стопы. Закрепляющий тур – вокруг голеностопного сустава.

Повязка на пяточную область. Первый ход бинта идет через пяточный бугор, второй и третий – выше и ниже первого, четвертый ход проводят через пятку перпендикулярно к первым турам. Закрепляющий ход – вокруг голеностопного сустава.

3.Транспортная иммобилизация – цели, задачи, принципы. Иммобилизация – обездвиживание конечности или другой части тела. Транспортная иммобилизация – временная иммобилизация на период транспортировки пострадавшего до лечебного учреждения, где ему будет оказана хирургическая помощь и временная иммобилизация при необходимости будет заменена окончательной.

Транспортная иммобилизация при повреждениях должна осуществляться на месте происшествия, а при острых воспалительных заболеваниях – дома или в поликлинике, если оттуда предстоит дальнейшая транспортировка в стационар. Транспортная иммобилизация пострадавшей конечности или позвоночника применяется не только для предотвращения местных осложнений, но и как одно из противошоковых мероприятий. Она производится не только при переломах, но и при повреждениях суставов, обширных ранениях мягких тканей конечностей, раздавливании конечности, ранении периферических сосудов и нервов, анаэробной и гнойной инфекции в области конечностей, а также при необходимости транспортировки после ампутации.

Правила транспортной иммобилизации:

иммобилизацию следует производить на месте происшествия, перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы;

• перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств (морфий, промедол);

• при наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки; на рану необходимо произвести асептическую повязку;

• шину накладывают непосредственно на одежду, если же шину приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего;

• на конечностях необходимо иммобилизовать два близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра – все три сустава конечности;

• при закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении зафиксировать;

• при открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы;

• наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину;

• при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.

Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью шин – специальных или импровизированных аппаратов или простых вспомогательных средств.

4. Виды транспортной иммобилизации.

• Иммобилизация при повреждениях черепа и шеи;

• Иммобилизация при повреждениях позвоночника и таза;

• Иммобилизация при повреждениях плечевого пояса и верхней конечности;

• -переломы ключицы;

• -повреждения плечевого сустава;

• -переломы плеча;

• -переломы костей предплечья;

• -повреждения и переломы локтевого сустава;

• -повреждения и переломы лучезапястного сустава, кисти и пальцев;

• Иммобилизация при повреждениях нижних конечностей.

5. Стандартные шины.

• При проведении транспортной иммобилизации используют стандартные шины. Последние бывают двух видов – фиксационные и дистракционно-экстензионные.

1. Фиксационные:

• лестничная шина Крамера;

• сетчатая шина Эсмарха;

• фанерные шины;

• деревянная шина Еланского;

• шины медицинские пневматические – ШМП и т.д.

2. Дистракционно-экстензионные:

• шина Дитерихса;

• шина Томаса;

• шина Виноградова-Ларденуа и т.д.

• 6. Понятие о гипсовых повязках.

• При консервативном лечении переломов широко применяется иммобилизация с помощью гипсовой повязки, которая является лучшим средством для внешней фиксации отломков и иммобилизации конечности. Лечение переломов гипсовой повязкой широко применяется как самостоятельный метод. Она используется также для дополнительной иммобилизации при металлоостеосинтезе и для продления иммобилизации после снятия вытяжения.

Наложение гипсовой повязки производится на ортопедическом столе. Ортопедические столы могут быть разными. Общепризнан и распространен стол Никифоровой. Стол прост, легок, удобен в работе, дешев, может быть изготовлен любым столяром.

Головной конец сконструирован из нескольких частей: четырехугольного ящика для головы и плеча и второго, делящегося на две половины. Этот второй ящик имеет вырезку для металлической площадки, на которую укладывается больной крестцовой областью.

Стол Никифоровой позволяет после операции или репозиции отломков при переломе, не перекладывая больного, наложить сложную гипсовую повязку. При накладывании гипсовой повязки средние ящики снимают. Головной ящик, если нужно, отодвигают.

Через отверстие в металлической площадке, удерживающей таз, вставляют или поворотами винта выдвигают металлический стержень, который оборачивают ватой. Стержень упирается в промежность, что позволяет произвести вытяжение одной или обеих нижних конечностей вручную, на «цугаппаратах» или при помощи иной винтовой тяги – за фиксированную к стопе пластинку – «подошву». Стол позволяет выполнить контрольные рентгенограммы в процессе наложения повязки.

Для наложения гипсовых повязок могут быть использованы простейшие портативные операционные столы.

В гипсовальной комнате необходимо иметь 1 –2 ортопедических стола; отдельный стол для приготовления гипсовых бинтов и гипсовых лонгет; сосуды или плотно закрывающиеся ящики для хранения порошка гипса, эмалированные тазы и ведра, источники холодной и горячей воды, цугаппараты, подставки (в том числе специальная подставки для таза, удерживающая туловище на весу).