2.4. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболева­ние дыхательных путей, при котором большую роль играют туч­ные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. Воспалительный про­цесс в дыхательных путях обусловливает такие клинические при­знаки заболевания, как кашель, ощущение затрудненности дыхания, перерастающей в удушье, т. е. симптомы, которые свя­заны с наличием генерализованной обструкции дыхательных пу­тей различной степени выраженности, обратимой либо спонтан­но, либо под воздействием проводимого лечения.

В последние десятилетия наметилась тенденция к росту рас­пространенности, тяжести, а порой и атипичности течения бронхиальной астмы, возникшей после 40 лет, т. е. поздней аст­мы. Это можно объяснить ростом аллергизации населения в экономически развитых странах, а также значительным увеличе­нием средней продолжительности жизни и неуклонным ростом доли лиц среднего и старшего возраста в структуре населения экономически развитых стран.

Этиология.

Имеется несколько этиологических факторов, приводящих к развитию и обострению бронхиальной астмы:

• инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы и др.);

• химические и токсические раздражители (пары кислот, ще­лочей, дымы и др.);

• неинфекционные аллергены (пыльцевые и др.);

• физические и метеорологические факторы (изменения тем­пературы и влажности воздуха, колебания барометрическо­го давления, магнитного поля земли и др.);

• нервно-психические и стрессовые воздействия.

Среди факторов риска формирования астмы с поздним нача­лом ведущую роль играли неаллергические механизмы — персистирующая бронхолегочная инфекция, физическая нагрузка, факторы внешней среды, нерациональная терапия бронхолитиками и глюкокортикоидами и в меньшей степени эмоциональ­ный стресс. У большинства больных в развитии поздней астмы имело значение сочетание воздействия нескольких факторов. Значение таких факторов, как персистирующая респираторная инфекция, физическая нагрузка, факторы внешней среды, на­растало при увеличении тяжести астмы. Аллергены же, напро­тив, были наиболее частыми провоцирующими факторами при легком течении болезни. Патогенез.

Основной патофизиологический признак бронхиальной аст­мы — наличие гиперреактивности бронхов, являющейся следст­вием воспалительного процесса в бронхиальной стенке. Воспа­ление стенки бронха при астме может быть представлено в сле­дующем виде.

Первый этап: триггеры приводят к активации клеток первич­ных аффекторов (тучных клеток, макрофагов и лимфоцитов).

Второй этап: из активированных клеток высвобождаются биологически активные вещества (гистамин, свободные радика­лы, серотонин, лейкотриены и др.).

Третий этап: клетки мигрируют к очагу воспаления, и про­исходит активация адгезивных молекул, осуществляющих ак­тивный транспорт воспалительных клеток, в том числе эозинофилов.

Четвертый этап: активация клеток, прибывших в очаг воспа­ления. Клетки воспаления высвобождают биологически актив­ные вещества и свободные радикалы.

Пятый этап: собственно повреждение стенки бронха вследст­вие инфильтрации клетками воспаления и высвобождения боль­шого количества биологически активных веществ (слущивание бронхиального эпителия и активация нервных окончаний, обра­зование вязкой мокроты, отек слизистого и подслизистого сло­ев, утолщение базальной мембраны, гипертрофия гладких мышц).

Шестой этап: обратное развитие воспаления, восстановление нормальной структуры бронха.

Воспаление при бронхиальной астме, как правило, приобре­тает персистирующий характер. Длительное течение воспаления, приводит к необратимым морфофункциональным изменениям, характеризующимся резким утолщением базальной мембраны с нарушением микроциркуляции, и склерозу стенки бронхов.

Описанные изменения способствуют формированию бронхобструктивного синдрома, обусловленного бронхоконстрикцией, отеком слизистой, дискринией и склеротическими изменения­ми. В зависимости от этиологического фактора заболевания, тя­жести течения и этапа болезни может преобладать тот или иной Компонент бронхиальной обструкции.