1.1. Структура геронтологической службы

Во всех странах мира вопросами профилактики старения, ле­чения больных пожилого и старческого возраста занимаются государственные и общественные службы. В России выделяют следующие виды геронтологической службы:

• службы здравоохранения;

• службы социальной помощи (профессиональные и добро­вольные).

Работа геронтологической службы характеризуется следующими принципами:

• гериатрическая помощь должна быть частью общей систе­мы лечебно-профилактической помощи;

• она должна быть массовой, так как лица старшего возраста в населении и среди работоспособной его части занимают все больший удельный вес;

медицинская помощь должна быть максимально прибли­жена к населению старшего возраста, что достигается путем совершенствования амбулаторно-поликлинической по­мощи на дому;

• участковый терапевт и медицинская сестра должны быть главными фигурами в процессе ведения гериатрических больных, так как они осуществляют первичную медико-со­циальную помощь;

• вся система лечебных мероприятий в отношении лиц стар­шего возраста должна быть направлена как наречение па­тологического процесса, так и на восстановление общего психофизиологического состояния больного, на макси­мальное стимулирование и активацию его подвижности и способности к самообслуживанию;

• определение конкретных организационных форм и необхо­димого объема медицинской помощи лицам старших воз­растов следует осуществлять дифференцированно, с учетом возраста, степени сохранности здоровья, семейного поло­жения, особенности их расселения.

Гериатрический центр.

Гериатрический центр — учреждение здравоохранения, орга­низуемое в субъекте Российской Федерации или муниципальном образовании с численностью населения от 300 тыс. человек.

Функции центра могут быть возложены на госпиталь ветера­нов войн, гериатрическую больницу либо на многопрофильную больницу, в структуре которой есть гериатрические отделения.

Центр предназначен для оказания специализированной стационарной консультативно-диагностической медицинской помощи населению пожилого и старческого возрастов и лицам с признаками преждевременного старения организма, а также обеспечения организационно-методического руководства деятельностью медицинских, медико-социальных учреждений и специалистов по вопросам оказания гериатрической помощи.

В своей работе Центр руководствуется законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, нормативно методическими документами Минздрава России и территориальных органов управления здравоохранением.

Мощность Центра и профиль его стационарных отделений определяются территориальным органом управления здравоохранением с учетом демографической структуры и заболеваемости населения на соответствующей административной территории.

Центр может являться клинической базой медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений. Контроль за деятельностью Центра осуществляет соответст­вующий территориальный орган управления здравоохранением. Иные организации в пределах компетенции, установленной законодательством.

Организация и ликвидация Центра осуществляется по реше­нию территориального органа управления здравоохранением в соответствии с утвержденным Уставом.

Цели и задачи гериатрического центра.

Основной целью деятельности гериатрического центра является организация оказания специализированной гериатрической медицинской помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения организма. Для выполнения этой цели гериатрический центр решает следующие задачи:

• мониторинг состояния здоровья лиц старших возрастных групп и потребности их в медицинской и медико-социаль­ной помощи;

• анализ деятельности лечебно-профилактических учрежде­ний общей лечебной сети, гериатрических и медико-соци­альных учреждений и подразделений по оказанию лечеб­но-диагностической и реабилитационной помощи населе­нию старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения организма;

• мониторинг выполнения государственных гарантий, в том числе льгот по медицинскому и лекарственному обеспечению, отдельным видам протезирования;

• участие в разработке региональных и территориальных про­грамм по совершенствованию медицинской помощи и ле­карственного обеспечения указанным категориям граждан;

• оказание консультативной, лечебно-диагностической и реа­билитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения;

• подбор адекватных лекарственных и немедикаментозных методик лечения в различных возрастных группах;

• внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации, адаптированных к применению у пожилых больных и лиц с признаками преждевременного старения;

• проведение санитарно-просветительной работы, содейст­вие в социально-психологической адаптации пожилым и обучение навыкам ухода за ними;

• оказание организационно-методической и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям и спе­циалистам общей лечебной сети по вопросам гериатрии; проведение совещаний, конференций и семинаров по акту­альным вопросам геронтологии и гериатрии;

• обеспечение взаимодействия с органами и учреждениями Социальной защиты населения при решении медико-соци­альных вопросов.

Структура гериатрического центра.

В структуру Центра включаются:

• гериатрические стационарные отделения различного про­филя;

• консультативное отделение;

• отделения диагностики;

• организационно-методический отдел;

• вспомогательные подразделения и службы.

Врачебный и средний медицинский персонал Центра должен иметь соответствующую подготовку по гериатрии.

Руководство Центром осуществляет главный врач, назначае­мый на должность территориальным органом управления здраво­охранением и освобождаемый от должности в соответствии с за­конодательством Российской Федерации. Финансирование Цен­тра может осуществляться из бюджета соответствующего уровня, средств обязательного медицинского страхования и иных источ­ников в соответствии с действующим законодательством.

Гериатрическая больница (отделение).

Гериатрическая больница (гериатрическое отделение много­профильной больницы) — учреждение (структурное подразделе­ние учреждения) здравоохранения, организуемое в муниципаль­ном образовании с численностью населения от 50 тыс. человек с учетом потребности в указанном виде медицинской помощи.

Больница (отделение) предназначается для оказания плано­вой гериатрической, в том числе специализированной, стацио­нарной медицинской помощи, а также излечивания и медицин­ской реабилитации после проведения курса интенсивного лече­ния в стационарах (отделениях) иного профиля, гражданам пожилого и старческого возрастов и лицам с признаками преж­девременного старения организма.

Больница (отделение) может являться клинической базой медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений

Цели и задачи гериатрической больницы (отделения).

Основной, целью деятельности больницы (отделения) являет­ся оказание плановой специализированной гериатрической ме­дицинской и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного ста­рения организма.

В соответствии с этой целью больница (отделение) выполня­ет следующие задачи

•оказание консультативной, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи пожилым гражданам и лицам с признаками преждевременного старения;

•оказание организационно-методической и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям и специалистам общей лечебной сети по вопросам гериатрии; проведение совещаний, конференций и семинаров по актуальным вопросам геронтологии и гериатрии.

При организации лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста особое внимание должно уделяться совершенствованию внебольничных форм лечения, т. е. усилению гериатрической направленности прежде всего поликлинических учреждений. С этой целью создаются отделения, медико-социальной помощи.

Отделение медико-социальной помощи.

Отделение медико-социальной помощи — структурное подраз­деление амбулаторно-поликлинического учреждения или поли­клинического отделения, специализированного диспансера и ме­дико-санитарной части, независимо от их организационно-пра­вовой формы и ведомственной подчиненности.

Отделение организуется для оказания Долговременной меди­цинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и медико-социальной помощи, преимущественно на дому, больным старших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию.

Мощность отделения определяется главным врачом поли­клиники, диспансера, медико-санитарной части исходя из по­требности населения старших возрастных групп, проживающих в зоне ее обслуживания, из расчета не менее 250 обслуживаемых больных в течение года.

Руководство отделением осуществляет врач-гериатр или медицинская сестра с высшим медицинским образованием и дополнительной подготовкой по гериатрии.

Цели и задачи отделения медико-социальной помощи.

Основное целью отделения является обеспечение доступно­сти медицинской и медико-социальной помощи больным стар­ших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью ут­ратившим способность к передвижению и самообслуживанию.

С этой целью отделение выполняет следующие функции:

• в соответствии с назначениями лечащего врача организует и обеспечивает проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

• проводит санитарно-просветительную работу, оказывает содействие в социально-психологической адаптации лицам пожилого возраста, осуществляет обучение правилам поль­зования средствами реабилитации, реабилитационной тех­никой и приспособлениями, навыкам ухода за пациентами;

• обеспечивает в пределах своей компетенции взаимодейст­вие с территориальными органами и учреждениями со­циальной защиты населения, медико-социальными экс­пертными комиссиями, организациями, осуществляющими продажу и прокат средств инвалидной техники, и другими государственными и общественными организациями и уч­реждениями.

Эффективность деятельности геронтологической службы оп­ределяется степенью ее взаимодействия с органами и учрежде­ниями социальной защиты населения с целью достижения фи­зического и духовного благополучия пожилых.

1.2. Основы общего ухода

Работа с людьми сложна, так как требует умения разбираться в людях, их характерах, требует изучения психологии человека. Работа с пожилыми больными еще сложнее, потому что болезнь и страдания изменяют психику человека, неизвестность и неоп­ределенность положения угнетают его. Восприятие внешнего мира у больного острее, реакция на внешние раздражители часто чрезмерна. Некоторые пожилые пациенты становятся вспыльчи­выми, неуравновешенными, капризными. Поэтому необходимо организовать больничную обстановку и лечение так, чтобы огра­дить больных от лишних страданий и огорчений. Лечение телес­ных болезней может быть успешным только в том случае, если оно сочетается с лечением психики — психотерапией.

В медицинском учреждении пожилой пациент должен встре­чать неизменное дружелюбие и приветливость. Он должен ви­деть и чувствовать у персонала полную готовность и желание в любое время прийти ему на помощь и сделать все возможное, чтобы избавить его от страданий. Доброжелательное и внима­тельное, вежливое и тактичное отношение успокоят даже самого раздражительного и нетерпеливого больного. С мягкой настой­чивостью нужно выполнять все медицинские манипуляции и до­биваться выполнения вольным назначенного режима.

Пожилой пациент ждет от медицинских работников облегче­ния своих страданий, разъяснения своих сомнений и тревог. Он готов поверить в лучшее, и нужно, чтобы отношение к больному медицинского персонала поддержало в нем эту веру.

С возрастом постепенно развиваются изменения во всех ор­ганах и системах организма. Для пожилых и престарелых боль­ных большое значение имеет лечебно-охранительный режим.

Ночной сон.

Старый человек нуждается в 7—8-часовом сне, а люди с вы­раженной астенизацией еще и в дополнительном сне днем. Сон в жизни пожилого и старого человека более важен, чем в жизни молодых людей. Резервные возможности нервной системы зна­чительно снижены и быстро истощаются. Одна бессонная ночь сильно отражается на настроении, состоянии психики, нередко ухудшая или стимулируя развитие физической слабости, и в не­которых случаях может стать причиной декомпенсации. У ста­рых людей весьма часты нарушения сна. Они могут дремать с перерывами в течение большей части дня. При этом общая про­должительность сна обычно не увеличивается, так как ночью они спят меньше, и нередко после ночного пробуждения, чувст­вуя, что в ближайшие минуты они не уснут, они читают лежа в кровати, встают, ходят по палате, а находясь дома — по комнате или квартире, едят и даже готовят пищу. Сон здоровых людей в пожилом и старческом возрасте значительно отличается от сна молодых людей. Высказываются жалобы на трудность засыпа­ния, более старые люди жалуются на трудность поддержания сна. Пробуждения ночью наступают чаще, чем говорят об этом сами пациенты. В день после бессонницы человек обычно чувст­вует себя разбитым, старается днем выспаться, что опять ведет к следующей бессонной ночи.

В лечении нарушений сна следует учитывать причины, кото­рые приводят к трудному засыпанию, прерывистому сну, тяже­лым сновидениям. Обычно это эмоциональные нарушения нев­ротического характера с преобладанием тревожно-депрессивных и фобических расстройств на фоне атеросклероза сосудов сердца и головного мозга. Сугубо отрицательной стороной длительного приема снотворных препаратов является привыкание к ним, а увеличение дозы приводит к возникновению вялости, апатии, адинамии после сна.

Советы пожилому и старому человеку:

• старый человек должен засыпать в тишине;

• постель должна быть твердая, мало прогибающаяся под влиянием массы тела;

• температура воздуха в комнате 18—22 градусов;

• воздух в комнате должен быть чистым, комната хорошо проветренной, лучше всего спать с открытой форточкой;

• одеяло должно быть легким и теплым, не подвернутое под матрац и дающее возможность удобно укутать ноги;

• последний прием пищи должен быть не позднее чем за 4 часа до сна, перед сном лучше выпить стакан кефира. Не рекомендуется перед сном есть сладости, шоколад;

• перед сном рекомендуется недлительная прогулка или даже ходьба по коридору.

Можно попробовать изменить распорядок дня: при создании интересных дневных занятий, удерживающих его от сна днем и делающих его менее сонливым, возможно, засыпание и сон но­чью будут более полноценными.

Ночной диурез.

В процессе старения значительно изменяются функции ап­парата мочевыделения и почек. Уменьшается концентрационная способность почек и в связи с этим компенсаторно увеличивает­ся количество выделяемой мочи. Особенно увеличивается у мно­гих пожилых и старых людей ночной диурез.

Советы пожилому и старому человеку:

• не рекомендуется принимать жидкости непосредственно перед сном;

медицинскому персоналу необходимо узнать, как часто просыпается больной ночью для диуреза, при необходимости посуду. Если больной ходячий, необходимо убедиться, что он знает местонахождение туалета. Во многих случаях хождение в санитарные блоки по несколько раз через коридор является причиной бессонницы. Плохая ориентация в состоянии полусна может привести к несчастным случаям (падения, переломы) и конфликтным ситуациям (пациент может зайти в чужую палату и пытается лечь на постель), поэтому номера палат на двери должны быть четко выделены. Следует помнить, что некоторые пациенты для уменьшения вводимой жидкости отказываются от приема жидкости во второй половине дня, что может привести к дегидратация, поэтому необходим учет водного баланса;

• если больной лежачий, то надо, чтобы судно или «утка» удобно располагались у него под рукой, но и не находились бы у него «под носом», как это бывает в некоторых клини­ках. Нельзя показывать свое осуждение пожилому пациен­ту по поводу мокрого и грязного белья, так как недержание мочи частое проявление урологических заболеваний.

Профилактика несчастных случаев

Несчастные случаи довольно частое явление в пожилом воз­расте. Они могут происходить как на улице, так и в помещении, в частности палатах, ванных комнатах, туалетах и коридорах больниц. Причинами падений могут быть: снижение зрения и слуха, недостаточная координация движений и способность со­хранить равновесие, головокружение, слабость.

В комнатах не должно быть лишней мебели.

Не следует переставлять мебель, не предупредив старого че­ловека (они живут выработанной привычкой, стереотипом). Пол должен быть покрыт цельным ковром, пожилым пациентам ре­комендуется носить тапочки, а не шлепанцы.

Ванные комнаты должны быть оборудованы опорами (по­ручнями), срочной сигнализацией и резиновыми ковриками.

Вдоль коридоров стационаров также должны быть поручни у стен.

В гериатрической практике принимается душ температуры не выше 35 градусов, а не ванна. Душ принимается стоя, сидя или же пациента обмывает персонал (на специальной кушетке) в достаточно теплой и хорошо вентилируемой комнате. Рекомендуется присутствие родственников или медицинского персонала при приеме ванны пожилым человеком.

Ванна не должна закрываться с внутренней стороны.

Обеспечение комфортных условий для пациента

Кровать пациента должна быть не ниже 60 см, чтобы, сев на ней, больной чуть касался ногами пола.

Желательно наличие функциональной кровати.

Кровать должна иметь приспособление для фиксации съем­ного столика, дающего возможность удобно для пациента орга­низовать питание.

Более целесообразно две небольшие, чем одна большая по­душка.

Нельзя сажать пациента в глубокое, низкое кресло, откуда ему будет трудно самостоятельно подняться.

Обязательно наличие удобного прикроватного столика и ин­дивидуального освещения.

Рядом с кроватью должна быть кнопка вызова медицинского персонала.

Пациенты пожилого возраста часто мерзнут и поэтому нуж­даются в теплой, мягкой одежде и теплом постельном белье.

Температура в помещении не должна быть ниже 18 градусов, температура комфорта 18—22 градуса.

Личная гигиена

Купания 1—2 раза в неделю. Рекомендуется использование мыла с высоким содержанием жира, для профилактики сухости кожи и зуда. Рекомендуется использование крема для уменьше­ния сухости кожи.

Ноги следует мыть ежедневно с использованием щетки, своевременно обрезать ногти и удалять мозоли.