- •Глава 1
- •1.1. Структура геронтологической службы
- •1.3. Уход за пожилым человеком на дому
- •1.5. Ятрогении
- •1.7. Характерные особенности болезней пожилого и старческого возраста
- •1.8. Тестовый контроль
- •Глава 2
- •2.1. Изменения системы дыхания при старении человека
- •2.2. Хронический бронхит
- •2.3. Острая пневмония
- •2.4. Бронхиальная астма
- •Международная классификация болезней 10 (пересмотр мкб — 10)
- •2.5. Дыхательная недостаточность
- •2.6. Вопросы к теме «Заболевания органов дыхания у пожилых»
- •Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом и старческом возрасте
- •3.2. Ишемическая болезнь сердца
- •3.3. Инфаркт миокарда
- •3.4. Артериальная гипертония в пожилом и старческом возрасте
- •Классификация ад у взрослых людей в возрасте 18 лет и старше
- •Наиболее важные факторы, выявляемые при сборе анамнеза у пожилого пациента с повышением ад
- •Минимум объективного обследования пациента пожилого возраста для исключения симптоматического повышения ад
- •3.5. Хроническая сердечная недостаточность
- •3.6. Вопросы к теме: «Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых».
- •Глава 4
- •4.2. Хронический гастрит
- •4.3. Язвенная болезнь
- •I.Локализация язвенного дефекта.
- •II Фаза течения болезни.
- •I I I Характер течения.
- •V. Осложнения язвенной болезни.
- •4.4. Заболевания желчного пузыря
- •4.5. Заболевания поджелудочной железы
- •II. По морфологическому признаку.
- •III. По особенностям клиники.
- •IV. По течении заболевания.
- •4.6. Заболевания печени
- •IV. Стадия печеночно-клеточной недостаточности:
- •V. Активность и фаза:
- •VI. Течение:
- •4.7. Рак желудка
- •4.9. Вопросы к теме: «Заболевания органов пищеварения у пожилых».
- •4.10. Тестовый контроль
- •Глава 5
- •5.1. Возрастные изменения при старении
- •Антибактериальные средства, применение которых нежелательно у больных пожилого возраста
- •5.3. Мочекаменная болезнь
- •5.4. Аденома предстательной железы.
- •5.5. Рак мочевого пузыря
- •5.6. Вопросы к теме: «Заболевания мочевыделительной системы у пожилых»
- •5.7. Тестовый контроль
- •Глава 6
- •6.2. Гипертиреоз. Диффузный токсический зоб
- •6.3. Сахарный диабет
- •6.4. Ожирение
- •6.5. Вопросы к теме: «Болезни эндокринной системы у пожилых»
- •6.6. Тестовый контроль
- •Глава 7
- •7.2. Анемии
- •Оральные препараты железа
- •7.3. Лейкозы
- •1. Множественная:
- •2. Солитарная:
- •7.4. Вопросы к теме: «Заболевания системы крови в пожилом возрасте»
- •Глава 8
- •8.1. Изменения опорно-двигательного аппарата при старении человека.
- •8.2. Деформирующий остеоартроз
- •8.3. Ревматоидный артрит
- •8.4. Остеопороз
- •8.5. Вопросы к теме: «Заболевания опорно-двигательного аппарата у пожилых»
- •8.6. Тестовый контроль
1. Множественная:
множественноузловая;
диффузная;
диффузно-узловая.
2. Солитарная:
костная;
внекостная.
Клиническая картина.
В большинстве случаев периоду выраженной клинической картины предшествует многолетний бессимптомный доклинический период. Первыми проявлениями болезни могут быть астения, похудание, ухудшение аппетита, пневмония, боли в костях, их спонтанные переломы, «случайное» обнаружение ускорения СОЭ и белка в моче. Клинически выделяют основные синдромы:
1. Костный синдром (триада Калера: боли, опухоли, переломы). У лиц пожилого возраста боли в позвоночнике длительное время расцениваются как проявление остеохондроза. В результатe переломов тела позвонков уплощаются и приобретают форму «рыбьих» позвонков, в результате чего рост больных уменьшается, возникают деформации позвоночника и грудной клетки. Деформация позвоночника приводит к сдавлению костного мозга и развитию корешковых болей, параплегии, нарушению функции тазовых органов. При диффузной форме наблюдается остеоиороз костей.
Рентгенологическая картина черепа: остеолитические очаги представляются как «выеденные молью».
2. Синдром белковой патологии: сухость кожных покровов, нарушение периферического кровотока в конечностях (синдром Рейно, акрогангрены, кровоточивость слизистых оболочек).
Лабораторные данные: глубокие нарушения белкового обмена проявляются гиперпротеинемией, гиперглобулинемией, попечительными осадочными реакциями, паратпротеином в сыворотке, повышением кальция, повышением вязкости крови, ускорением СОЭ до 60—80 мм/ч.
3.Почечный синдром: упорная протеинурия, гиалиновые и цилиндры, реже зернистые. При электрофорезе мочи выявляется белок Бенс-Джонса.
Для миеломной нефропатии не характерны гипертензия, гематурия, гиперхолестеринемия, отеки. Постепенно развивается почечная недостаточность.
4. Гематологический синдром: нормохромная анемия, количество лейкоцитов в норме или умеренно снижено, относительно лимфоцитоз или нейтрофилез со сдвигом влево и появлением молодых элементов гранулоцитарного ряда, в терминальном периоде развивается тромбоцитопения.
В костном мозге — инфильтрация миеломными клетками: нормальные ростки кроветворения угнетены.
Лечение.
Цитостатики. Применяется как монотерапия сарколизином, циклофосфаном, так и полихимиотерапия.
Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон) в комбинации с цитостатиками. Необходим контроль за показателями лейкоцитов и тромбоцитов.
Анаболические гормоны (неробол, ретаболил) в сочетании с цитостатиками и глюкокортикоидными гормонами.
При синдроме повышенной вязкости крови больным с кровоточивостью и резкой гиперпротеинемией, но без тромбоцитопении, азотемии показан плазмаферез в комплексе с реополиглюкином.
При синдроме сдавления опухолью, угрозе патологическое го перелома, при упорных костных болях местно показана лучевая терапия.
При инфекционных осложнениях показаны антибактериальные препараты и гамма-глобулин.
В комплексной терапии применяют трансфузии размороженных отмытых эритроцитов, тробоцитоконцентрат.
8. При переломах — иммобилизация.
9. Всем больным необходимо назначение лечебной физкультуры.