
- •Глава 1
- •1.1. Структура геронтологической службы
- •1.3. Уход за пожилым человеком на дому
- •1.5. Ятрогении
- •1.7. Характерные особенности болезней пожилого и старческого возраста
- •1.8. Тестовый контроль
- •Глава 2
- •2.1. Изменения системы дыхания при старении человека
- •2.2. Хронический бронхит
- •2.3. Острая пневмония
- •2.4. Бронхиальная астма
- •Международная классификация болезней 10 (пересмотр мкб — 10)
- •2.5. Дыхательная недостаточность
- •2.6. Вопросы к теме «Заболевания органов дыхания у пожилых»
- •Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом и старческом возрасте
- •3.2. Ишемическая болезнь сердца
- •3.3. Инфаркт миокарда
- •3.4. Артериальная гипертония в пожилом и старческом возрасте
- •Классификация ад у взрослых людей в возрасте 18 лет и старше
- •Наиболее важные факторы, выявляемые при сборе анамнеза у пожилого пациента с повышением ад
- •Минимум объективного обследования пациента пожилого возраста для исключения симптоматического повышения ад
- •3.5. Хроническая сердечная недостаточность
- •3.6. Вопросы к теме: «Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых».
- •Глава 4
- •4.2. Хронический гастрит
- •4.3. Язвенная болезнь
- •I.Локализация язвенного дефекта.
- •II Фаза течения болезни.
- •I I I Характер течения.
- •V. Осложнения язвенной болезни.
- •4.4. Заболевания желчного пузыря
- •4.5. Заболевания поджелудочной железы
- •II. По морфологическому признаку.
- •III. По особенностям клиники.
- •IV. По течении заболевания.
- •4.6. Заболевания печени
- •IV. Стадия печеночно-клеточной недостаточности:
- •V. Активность и фаза:
- •VI. Течение:
- •4.7. Рак желудка
- •4.9. Вопросы к теме: «Заболевания органов пищеварения у пожилых».
- •4.10. Тестовый контроль
- •Глава 5
- •5.1. Возрастные изменения при старении
- •Антибактериальные средства, применение которых нежелательно у больных пожилого возраста
- •5.3. Мочекаменная болезнь
- •5.4. Аденома предстательной железы.
- •5.5. Рак мочевого пузыря
- •5.6. Вопросы к теме: «Заболевания мочевыделительной системы у пожилых»
- •5.7. Тестовый контроль
- •Глава 6
- •6.2. Гипертиреоз. Диффузный токсический зоб
- •6.3. Сахарный диабет
- •6.4. Ожирение
- •6.5. Вопросы к теме: «Болезни эндокринной системы у пожилых»
- •6.6. Тестовый контроль
- •Глава 7
- •7.2. Анемии
- •Оральные препараты железа
- •7.3. Лейкозы
- •1. Множественная:
- •2. Солитарная:
- •7.4. Вопросы к теме: «Заболевания системы крови в пожилом возрасте»
- •Глава 8
- •8.1. Изменения опорно-двигательного аппарата при старении человека.
- •8.2. Деформирующий остеоартроз
- •8.3. Ревматоидный артрит
- •8.4. Остеопороз
- •8.5. Вопросы к теме: «Заболевания опорно-двигательного аппарата у пожилых»
- •8.6. Тестовый контроль
Глава 6
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Механизм гормональной регуляции организма перестраивается в процессе старения. Результаты исследований последних лет показали, что перестройка в эндокринной системе начинается не с 60 лет, как считалось раньше, а протекает периодично с разной скоростью на протяжении всей жизни. Процесс угасания функции эндокринных желез при старении закономерен, его течение обусловлено обратным развитием организма. Период наиболее интенсивных изменений гормонального аппарата 45—60 лет. На состояние эндокринной системы у лиц пожилого и старческого возраста оказывают влияние не только сниженная способное желез внутренней секреции синтезировать гормоны, но и уровень несвязанной биологически активной фракции гормонов, их несовершенный и/или незавершенный метаболизм и сниженный порог чувствительности рецепторов как периферических, так и центральных органов-мишеней.
На современном уровне можно указать три наиболее существенных патогенетических механизма эндокринного дисбаланса:
Ограниченная утилизация гормонов на периферии в условиях интактного механизма обратной связи ведет к снижению их секреции, несмотря на сохранившиеся с возрастом функции начальные возможности гипофиза, щитовидной железы и коры надпочечников.
Резкое снижение или даже значительное угнетение гормональной активности эндокринных желез в пожилом возраст вследствие их атрофии относится к физиологическим исключениям, например яичники.
Изменение чувствительности органов-мишеней к некоторым гормонам вследствие возрастного снижения чувствительности их рецепторного аппарата, в частности к половым гормонам и/или кортикостероидам.
Эндокринная система |
Возрастные изменения при старении |
Атрофические процессы в большей части органов эндокринной системы осуществляются медленно и клинического значения не имеют. Исключения: глубокая инволюция зобной железы, заметное снижение веса и функции щитовидной железы, сопровождающееся уменьшением продукции трийодтиронина (T3) — до 25—40 % после 60 лет. Уровень T4 нормален. Снижается число и функция инсулинпродуцирующих клеток, снижение активности инсулиновой рецепции. Изменения предстательной железы у мужчин старше 60 лет: нормальные размеры — 49 %, увеличение — 26 %, резкое увеличение — 14 %, рак — 14 %.
|
6.2. Гипертиреоз. Диффузный токсический зоб
Повышение функции щитовидной железы наиболее часто встречается в возрасте 45—65 лет, чаще у женщин. Диффузный токсический зоб встречается среди пожилых лиц с частотой 2,3 %. И пожилом возрасте чаще встречаются узловые формы зоба или токсическая аденома.
Этиология.
Провоцирующими факторами могут быть нервное и физическое перенапряжение, инфекции, в частности грипп, черепно-мозговые травмы. Существенную роль в развитии узлового токсического зоба играет применение йода (отхаркивающие микстуры а йодом, полоскание йодом, применение контрастных веществ).
Патогенез.
Патогенез симптомов тиреотоксикоза обусловлен катаболическим влиянием избытка тиреоидных гормонов на различные органы и ткани, нарушением обеспечения организма энергическими ресурсами (АТФ), а также повышением чувствительности к катехоламинам.
Клиническая картина.
Обычные симптомы (общая нервная возбудимость, бессонница, потливость, дрожание рук, сердцебиение) выражены слабо.
Глазных симптомов нет.
Наблюдаются психическая заторможенность, депрессия, эмоциональная нестабильность.
Преобладают жалобы на мышечную слабость (больные испытывают трудности при подъеме по лестнице, подъеме ноги ступеньку в транспорте, вставании с кровати, приседании), ступообразные боли в животе, склонность к поносу, кожный зуд, выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах и лобке, быстрое похудание.
Быстро развиваются органические изменения сердечное: диетой и нервной систем. Жалобы на тахикардию, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии. Часто встречается сердечная недостаточность, рефрактерная к сердечным гликозидам
Чаще озлокачествление процесса.
Объективно: незначительное увеличение щитовидной железы, чаще всего загрудинной локализации; пониженное питание; выпадение волос; слабость мышц плечевого и тазового пояса. Иногда выявляется атрофия мышц плечевого пояса, бедер. Признаки преждевременного старения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, рушения ритма (мерцательная аритмия).
Диагностика.
Диагностика тиреотоксикоза у пожилых основывается на определении повышенных уровней Т3, Т4, тироксинсвязывающе глобулина и снижении ТТГ. Гипохолестеринемия. При узловых формах проводится сканирование, УЗИ щитовидной железы, пункционная биопсия узла.
Лечение.
1. Создание психического покоя.
Медикаментозная терапия: длительные курсы тиреостатических средств — мерказолил, метилурацил в сочетании с в-блокаторами, небольшими дозами сердечных гликозидов, препаратами калия. Лечение длительное — 1,5—2 года.
Хирургическое лечение (узловых и смешанных форм зоба) а при его невозможности — лечение радиоактивным йодом.
Гипотиреоз.
Гипотиреоз — разнородный синдром, характеризующийся снижением или полным выпадением функции щитовидной железы и изменениями функции различных органов и систем, обусловленными недостаточным содержанием в организме тиреоидных гормонов.
Этиология.
Гипотиреоз может развиться после оперативного вмешательства на щитовидной железе, лечения радиоактивным йодом или облучения области щитовидной железы, при дефиците йода в окружающей среде (эндемический зоб), при длительном приеме препаратов йода, кордарона, тиреостатиков, в результате воспалительных заболеваний щитовидной железы.
Патогенез.
В основе развития гипотиреоза лежит дефицит специфического действия тиреоидных гормонов со снижением окислительных процессов в органах и тканях, понижением выработки макроэргических соединений, снижением основного обмена. Все это ведет к тяжелым функциональным нарушениям ЦНС, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем, дистрофическим процессам в органах, накоплению гидрофильных кислых мукополисахаридов в соединительной ткани, в результате чего развиваются своеобразные плотные отеки. Нарушаются все виды обмена: понижается синтез и распад белка, увеличивается содержание холестерина, (р-липопротеидов, повышается толерантность к углеводам, отмечается задержка натрия и воды.
Клиническая картина.
Заболевание развивается постепенно.
При выраженной форуме гипотиреоза характерны жалобы на сонливость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение памяти, апатию, головные боли, различные парестезии, боли в бедренных, икроножных мышцах, мышцах плечевого пояса, поясничной области, тугоподвижность суставов, прибавку веса, зябкость, снижение температуры, запоры, снижение слуха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: жалобы на тупые, поющие боли в сердца, усиливающиеся при физической нагрузке, у пожилых людей возможны типичные приступы стенокардии. При тяжелом поражении миокарда и выраженном гидроперикардите развивается недостаточность кровообращения.
Отмечается склонность к инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей, очаговым пневмониям с затяжным течением.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: гипо- и ахлоргидрия, метеоризм, упорные запоры, наклонность к образованию камней в желчевыводящих путях.
В почках: понижение клубочковой фильтрации и увеличению реабсорбции ведут к олигурии с высоким удельным весом мочи может быть протеинурия. !
Изменения нервной системы наблюдаются у 80 % больных проявляются нервно-психической заторможенностью, снижением интеллекта, иногда периферическим невритом.
Для людей старшего возраста характерно скрытое начало заболевания, моно- и олигосимптомное течение, что затрудняло диагностику гипотиреоза. Кроме того, сам процесс старения (слабость, адинамия, депрессия, снижение памяти, слуха, запоры, брадикардия) маскируют симптомы гипотиреоза.
Объективно.
Осмотр: лицо отечное, амимичное, желтовато-бледное, кожа грубая, сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, губы отечны язык увеличен, с отпечатками зубов. Отмечается тусклость и выпадение волос, наружных участков бровей, исчерченность и ломкость ногтей. Голос низкий, речь замедленная. Плотные отеки на руках, ногах, туловище. При надавливании в отечных тканях остается ямки.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердце увеличен в размерах, брадикардия, тоны при аускультации глухие, интенсивный систолический шум в области верхушки сердца, артериальное давление чаще понижено.
На ЭКГ: низкий вольтаж, синусовая брадикардия, замедление атриовентрикулярной и желудочковой проводимости, нарушение процессов реполяризации миокарда.
Отмечается снижение сухожильных рефлексов.
Щитовидная железа может быть не увеличена или определяется диффузный, диффузно-узловой зоб.
Диагностика.
Диагноз гипотиреоза ставится на основании клинической картины, УЗИ щитовидной железы, определении пониженного содержания Т3, Т4 и высокого уровня ТТГ, отмечается снижен уровня тироксина, трийодтиронина.
В крови — анемия, ускорение СОЭ.
Лечение.
Лечение тиреоидными гормонами направлено на относительную нормализацию уровня обменных процессов с помощью минимальных доз гормонов. При лечении гипотиреоза у пожилых предпочтение отдают тироксину. Целесообразно начинать с 25 мг L-тироксина в день утром за завтраком. Затем дозу повышают в зависимости от клинических проявлений заболевания. Объективным критерием компенсации у больных старческого возраста служит уровень общего Т4 в крови. Следует помнить, что признаком передозировки тиреоидиых гормонов являются расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы. При возникновении аритмии или стенокардии лечение гормонами следует временно прекратить, а затем уменьшить дозу препарата. Лечение следует проводить под контролем пульса, АД, ЭКГ.
В случае присоединения надпочечниковой недостаточности рекомендуется назначать малые дозы кортикостероидов.
Комплексная терапия предусматривает курсы АТФ, кокарбоксилазы, липотропных средств.