4.5. Заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит — острое воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы. Часто встречающаяся патология в пожилом и старческом возврате.

Этиология.

К развитию острого панкреатита в пожилом и старческом возрасте приводят:

• заболевания желчных путей;

• алкоголизм;

• повышенное тромбообразование при инфаркте миокарда;

• инфекция (острый вирусный гепатит);

• болезни двенадцатиперстной кишки;

• прием гепатотропных лекарственных препаратов;

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;

• гиперлипидемия и др.

Патогенез.

Причиной острого панкреатита является повышение давления в панкреатических протоках, приводящее к повреждению ацинозных клеток и их мембран с массивным выделением панкреатических ферментов в паренхиму, междольковую соединительную и жировую ткань поджелудочной железы. Причиной повышения давления в панкреатических протоках чаще всего является желчнокаменная болезнь.

Клиническая картина.

Интенсивность болевого синдрома менее выражена, чем в молодом возрасте, у 80 % встречаются безболевые формы.

При безболевых формах на первый план в клинике острого панкреатита выходят явления интоксикации и шока.

У части больных превалирует болевой синдром, боли носят интенсивный характер и могут симулировать боли при инфаркте миокарда.

Диспепсический синдром проявляется упорной рвотой, не облегчающей состояния, обусловленной парезом желудка и ки­шечника.

Острый панкреатит часто осложняется развитием сердеч­но-сосудистой, почечной и печеночной недостаточности.

Течение более тяжелое, серозный панкреатит чаще перехо­дит в некротический и гнойный.

Объективно.

Осмотр: обращает на себя внимание страдальческое выраже­ние лица, обусловленное изнуряющими болями, парез желудка и кишечника проявляется вздутием живота. При отеке головки поджелудочной железы появляется желтушность склер и кожи.

При пальпации болезненность а области проекции поджелу­дочной железы на переднюю брюшную стенку, при парезе за­держка отхождения газов, отсутствие перистальтики. Положи­тельный френикус-симптом слева.

Лабораторно-инструментальные данные.

В крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение активности панкреатических ферментов, амилазы в моче. В ди­агностике острого панкреатита в пожилом возрасте приоритет принадлежит ультразвуковому исследованию, компьютерной то­мографии и ультрасонографии.

Хронический панкреатит — хроническое воспалительно-дис­трофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости ее протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функций.

Этиология.

1. Заболевание желчевыводящих путей и печени (хрониче­ский гепатит, цирроз, желчно-каменная болезнь).

2. Заболевания двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический дуоденит).

3. Алиментарный фактор (обильная пища, особенно жирная, острая, жареная, снижение белка и витаминов в рационе).

4. Злоупотребление алкоголем.

5. Влияние лекарственных средств (гепатотропных) — цитотики, эстрогены, глюкокортикоиды, сульфаниламиды, НПВС, азидные диуретики и другие.

6. Вирусная инфекция (вирус гепатита В, вирус Коксаки).

7. Генетически обусловленные нарушения белкового обмена мочой избыточно выводятся аминокислоты — цистеин, лизин, аргинин, орнитин).

8. Перенесенный острый панкреатит.

9. Гиперлипопротеинемия и др.

Патогенез.

В патогенезе хронического панкреатита основное значение имеет вуутриорганная активация ферментов, что приводит к повреждению ацинозных клеток, их гибели, с последующим замещением соединительной и жировой тканью. Однако этот процесс развивается медленно, поражает не столь обширные участки, как и остром панкреатите. Каждое последующее обострение обычно проявляется с меньшим болевым синдромом и более выда­нными диспепсическими нарушениями, что является следствием всевозрастающей внешнесекреторной недостаточности.

Классификация (А. Л. Гребенев).

/. По этиологическому признаку.

1. Первичный хронический панкреатит (при первичном развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе).

2. Вторичный хронический панкреатит (развивается на фоне других заболеваний пищеварительной системы).