2.6. Вопросы к теме «Заболевания органов дыхания у пожилых»

1. Каким возрастным изменениям подвергается система дыхания?

2. Перечислите основные причины, приводящие к развитию хронического бронхита.

3. Охарактеризуйте особенности клинической картины хрониче­ского бронхита в пожилом возрасте.

4. Перечислите основные принципы лечения хронического бронхита в пожилом возрасте.

5. Какие факторы в позднем возрасте способствуют развитию острой пневмонии у пожилых?

6. Перечислите особенности клинической картины и лечения пневмонии в позднем возрасте.

7. Дайте оценку основным направлениям профилактики пнев­монии у пожилых.

8. Перечислите особенности этиологии и патогенеза бронхиаль­ной астмы в пожилом возрасте.

9. Охарактеризуйте особенности клинической картины бронхи­альной астмы в пожилом возрасте.

10. Перечислите основные принципы лечения бронхиальной ас­тмы в пожилом возрасте.

11. Перечислите и оцените особенности клинической картины и лечения дыхательной недостаточности в позднем возрасте.

2.7. Тестовый контроль

«Заболевания органов дыхания у пожилых».

Выберите один правильный ответ.

1. Старческие изменения органов дыхания:

А. увеличение общей емкости легких.

Б. увеличение веса легких.

В. уменьшение веса легких.

Г. уменьшение жизненной емкости легких.

2. Возрастные изменения верхних дыхательных путей:

А. атрофия слизистой оболочки.

Б. гипертрофия миндалин.

В. сужение голосовой щели.

Г. утолщение голосовых связок.

3. Грудная клетка в старости:

A. приобретает бочкообразную форму. Б. теряет подвижность при дыхании.

B. деформируется. Г. все вышеперечисленное.

4. Рентгенографию следует обязательно провести при проявлении на фоне хронического бронхита:

A. общей слабости. Б. недомогания.

B. влажного кашля. Г. кровохарканья.

5. Наиболее частое осложнение острого бронхита у лиц пожилого и старческого возраста:

А. хронический бронхит.

Б. очаговая пневмония.

В. туберкулез.

Г. рак легкого.

6. Предрасполагают к развитию хронического бронхита у пожилых: А. снижение иммунологической реактивности, переохлаждение.

Б. неполноценное питание.

В. застойная сердечная недостаточность.

Г. гипотиреоз.

7. При обострении хронического бронхита лицам пожилого и старческого возраста рекомендуют:

A. пентамин. Б. корвалол.

B. фуросемид.

Г. отхаркивающую микстуру.

8. При возникновении пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста редко наблюдается:

A. слабость.

Б. недомогание.

B. кашель.

Г. выраженная лихорадка.

9. К развитию пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста предрасполагает:

A. переутомление. Б. перегревание.

B. постельный режим. Г. стрессы.

10. Основная жалоба пациента пожилого возраста при обструктивном бронхите:

A. повышение температуры. Б. головная боль.

B. одышка. Г. слабость.

//. Наиболее частая причина кровохарканья у лиц пожилого и старческого возраста:

A. острый бронхит.

Б. бронхоэктатическая болезнь.

B. крупозная пневмония. Г. рак легкого.

12. Неотложная помощь при легочном кровотечении:

A. аминокапроновая кислота, хлорид кальция. Б. гепарин, дибазол.

B. ацетилсалициловая кислота, реопирин. Г. димедрол, пипольфен.

13. Экспираторный характер одышки в пожилом возрасте характерен для:

А. абсцесса легкого.

Б. бронхиальной астмы.

В. крупозной пневмонии.

Г. отека легкого.

14. При приступе бронхиальной астмы в пожилом возрасте противопоказаны:

A. астмопент. Б. беотек.

B. эуфиллин. Г. морфин.

15. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

A. сальбутамол.

Б. кодеин.

B. либексин.

Г. тусупрекс.

16. Больным позднего возраста с бронхиальной астмой необходима консультация:

A. аллерголога.

Б. инфекциониста.

B. онколога. Г. хирурга.

17. Основная жалоба пациента пожилого возраста при эмфиземе:

A. боль в грудной клетке. Б. кашель с выделением мокроты.

B. кровохарканье. Г. одышка.

18. После острой пневмонии диспансерное наблюдение пожилым пациентам проводится в течение:

A. 6 месяцев. Б.10 месяцев.

B. двух лет. Г. трех лет.

19. Кратность проведения диспансерных осмотров при хроническом бронхите в течение года:

А. 1 раз.

Б. 2 раза.

В. 3 раза.

Г. 4 раза.

Г лава 3

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Старение сердечно-сосудистой системы так же, как и любой другой системы организма, является постоянным и необрати­мым процессом. Скорость старения варьирует у людей и может быть изменена (модулирована) тремя принципиально различны­ми факторами, каждый из которых имеет различный удельный вес у данного человека:

• физиологическими, к которым относят изменения, вызван­ные временем;

• патологическими, являющимися результатом адаптации к предшествующим временным воздействиям или хирургиче­ским вмешательствам, имевшим место на протяжении всей жизни;

• финальными изменениями, являющимися результатом за­болеваний, имевшихся на протяжении жизни человека, а также вызванных воздействиями внешней среды, факторов риска сердечнососудистой патологии.

Орган сердечно-сосудистой системы	Возрастные изменения при старении
Сосуды	Изменяется структура сосудистой стенки: появляется скле­ротическое уплотнение внутреннего слоя (интимы); атро­фируется мышечный слой, снижается эластичность. Уменьшается количество функционирующих капилляров на единицу площади. Утолщается базальная мембрана, что ведет к снижению интенсивности транскапиллярного об­мена. Увеличивается периферическое сосудистое сопротивление. Снижаются сердечный выброс, ударный объем сердца. Незначительно повышается АД, главным образом систоли­ческое. Венозное давление снижается. Урежается частота сердечных сокращений. Коронарные артерии становятся извитыми и дилатированными, увеличивается количество и размер их коллатералей
Эндокард Миокард Перикард	Снижается сократительная способность миокарда в резуль­тате прогрессирующего его склероза, очаговой атрофии мышечных волокон, разрастания элементов малоэластиче­ской соединительной ткани. Снижение энергетических процессов в миокарде наряду с нарушением минерального обмена создает основу ограни­чения резерва адаптации сердца. Увеличивается порог влияния симпатической нервной сис­темы на сократительную способность миокарда, отмечает­ся уменьшение инотропного действия катехоламинов. Снижается уровень процессов реполяризации в миокарде (уменьшается амплитуда зубца Т на ЭКГ, в I, II, a VL, V3-V6 зубец Т положительный, а в сегменте ST находится на изолинии). Изменяется процесс деполяризации: расширяется ком­плекс (QRS), но не превышает 1 секунды. Электрическая ось сердца отклоняется влево. Удлиняется электрическая систола сердца. Ухудшаются условия распространения возбуждения в пред­сердиях. Замедляются атриовентрикулярная проводимость и рас­пространение возбуждения по миокарду желудочков. Характерен правильный синусовый ритм. Происходит утолщение аортальных и митральных створок с прогрессирующей дегенеративной кальцификацией обоих клапанов. Увеличивается содержание интерстициального коллагена. Отмечается умеренное увеличение внутреннего систолического и диастолического диаметров левого желудочка. Происходит гибель клеток водителей ритма, к 75-летнему возрасту их число уменьшается на 90 %
Нейрогуморальная регуляция.	Ослабляются условые рефлекторные влияния на ССС. Изменяются безусловные рефлексы регуляции кровообра­щения, выявляется инертность сосудистых реакций. При старении изменяются влияния на сердечно-сосуди­стую систему, исходящие от различных структур мозга. Изменяется и обратная связь — ослабляются рефлексы с барорецепторов сонного синуса, дуги аорты, в результате чего нарушаются механизмы регуляции АД. Ослабляются симпатические нервные влияния на сердечно-сосудистую систему (происходит деструкция симпатических нервных окончаний, снижается синтез норадреналина и угнетается его обратный захват). Под влиянием катехоламинов чаще происходят нарушения ритма, страдает энергетика миокарда. Ослабляются влия­ния блуждающего нерва на сердце; во многом это связано с деструктивными изменениями нервного аппарата и сдвигами в синтезе ацетилхолина. Снижается эффективная концентрация гормонов анаболического типа (инсулин, половые гормоны), что способствует развитию недостаточности обеспечения функции сократимости миокарда. С возрастом растет чувствительность организма к вазопрессину, другим гормональным веществам, в частно­сти ангиотензину и гистамину. Таким образом, в регуляции сердечно-сосудистой системы с возрастом ослабевает роль нервных механизмов и повы­шается значимость гуморальных

С возрастом увеличивается частота ряда заболеваний сердечнососудистой системы, к которой относятся:

• сердечная недостаточность;

• ишемическая болезнь сердца;

• нарушения ритма (мерцательная аритмия, блокады сердца, суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии синдром слабости синусового узла и др.);

• дегенеративные изменения клапанов сердца;

• артериальная гипертония;

• инфекционный эндокардит.

По отношению к каждому из этих заболеваний отмечены рост распространенности и заболеваемости, ухудшение прогноза и бо­лее высокое число осложнений. Хронические состояния, тесно связанные с развитием сердечно-сосудистой патологии, такие, как курение, высокий уровень общего холестерина плазмы и по­вышенное артериальное давление, у пожилых четко взаимосвяза­ны с высоким уровнем госпитализации.