260

Предисловие:

Современная гериатрия — динамично развивающаяся область клинической медицины, имеющая большое будущее; так как в третьем тысячелетии демографическая структура мирового сообщества будет неуклонно изменяться в сторону увеличения численности пожилых людей, Поэтому перед современной медициной возникает глобальная проблема оказания помощи человеку, находящемуся на этапе жизни, приближен­ному к предельному биологическому возрасту. Согласно прогнозу демо­графов, к 2030 году в большинстве экономически развитых стран люди в возрасте 60 лет и старше составят пятую часть всего населения.

В отечественном здравоохранении гериатрия является относительно новой специальностью. Как самостоятельная она впервые была выделе­на в Номенклатуре специальностей в 1995 году.

Известно, что уровень заболеваемости в пожилом возрасте (60—74 года) почти в 2 раза выше, а в старческом возрасте (75 лет и старше) — в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста. Это обуславливает высокую по­требность в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, об­щей и специализированной, которая для старших возрастов в 1,5—4 раза превышает аналогичные показатели для трудоспособного населения.

Статья 26 «Основ законодательства Российской Федерации об охра­не здоровья» гарантирует права граждан пожилого возраста в области охраны здоровья. Естественно, что для реализации таких гарантий государству требуется четко организованная и хорошо налаженная система медицинских и социальных служб, а также значительное число подго­товленных специалистов, способных предоставить лицам пожилого и старческого возраста рациональную, экономически эффективную и всесторонне квалифицированную помощь. Важная роль в организации такой помощи отводится средним медицинским работникам. Их участие в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи не только в условиях стационара и поликлиники, но и, что чрезвычайно важно, на дому позволит обеспечить большую доступность медико-социальной помощи пожилым и старикам. Требуется значи­тельное расширение системы оказания медицинской помощи пожи­лым, которая в настоящее время не располагает необходимыми кадро­выми ресурсами. Поэтому преподавание гериатрии для фельдшеров чрезвычайно актуально и должно осуществляться в рамках интеграции с другими клиническими дисциплинами. Данное учебное пособие явля­ется дополнением к основной программе обучения студентов.

Список сокращений

АГ — артериальная гипертония

АД — артериальное давление

АЛТ — аланиновая аминотрансфераза

АПФ — ангиотензинпревращающий фермент

ACT — аспарагиновая аминотрансфераза

AT — антитела

АЦ — ацетилцистеин

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

ДН — дыхательная недостаточность

ЖЕЛ — жизненная емкость легких

ИМ — инфаркт миокарда

КФК — креатининфосфокипаза

ЛДГ — лактатдегидрогеназа

НК — недостаточность кровообращения

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОДН — острая дыхательная недостаточность

ССС — сердечно-сосудистая система

ФГДС — фиброгастродуоденоскопия

ХНЗЛ — хронические неспецифические заболевания легких

ХНК — хроническая недостаточность кровообращения

ХОЗЛ — хронические обструктивные заболевания легких

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЧДД — частота дыхательных движений

Глава 1

ВВЕДЕНИЕ

Геронтология — одна из наиболее сложных естественных наук, изучающая процессы старения, его биологические, меди­цинские, социальные, психологические и экономические ас­пекты.

Современная геронтология ставит целью; обеспечение высокого качества жизни пожилого человека в обществе, его активного участия в общественно-политической жизни и культурной работе с использованием опыта, навыков, мудрости людей стар­шего поколения.

Главной целью геронтологии является дости­жение активного и творческого долголетия.

Отношение к старым людям, заинтересованность в их судь­бах, общественная и государственная забота о них, служит критерием оценки нравственности и зрелости любой страны. Одним из показателей совершенства медицины и системы здравоохра­нения является освоение медицинскими работниками проблем наблюдения и (лечения пожилых и старых людей).

Гериатрия (греческое гер — старик, атрис — лечение) — со­ставная часть геронтологии, включающая в себя медицинские аспекты старения. Гериатрия занимается вопросами сохранения здоровья пожилых и старых людей, улучшения их самочувствия на фоне возникающей с возрастом патологии. Ее предметом яв­ляется изучение особенностей клиники, диагностики, лечения и профилактики как старческой патологии, так и обычных заболе­ваний в пожилом возрасте, а также организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Задачи гериатрия:

• изучение особенностей развития, клиническое течение, ле­чение и профилактика различных заболеваний у людей по­жилого и старческого возраста;

• выявление возможностей влияния на процесс старения.

Поздний возраст в соответствии с современной возрастной классификацией, принятой Европейскими региональным бюро ВОЗ, делится на периоды:

• до 45 лет — молодой возраст;

• 45—59 лет — средний возраст;

• пожилой возраст: от 60 до 74 лет;

• старческий возраст: от 75 до 89 лет;

• долгожители: старше 90 лет.

Все эти периоды условны, границы индивидуальны и пред­ставляют собой непрерывное развитие. Продолжительность жиз­ни населения зависит от многих факторов, в том числе и соци­альных (уровня жизни, эффективности медицинской службы).

Следует строго разграничить понятия старения и старости, причину и следствие.

Старость закономерно наступающий заключительный период возрастного развития.

Старение — разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма, снижению его надежно­сти, развитию возрастной патологии.

Факторы окружающей среды, воздействуя на биологические процессы, влияют на продолжительность жизни. Для развития старения характерно:

1. гетерохронность — различие во времени наступления ста­рения отдельных клеток, тканей, органов и систем;

2. геторотропностъ — выраженность возрастных изменений неодинакова в равных структурах одного и того же органа;

3) гетерокинетичность — старение с различной скоростью;

4) гетерокатефтенностъ — разнонаправленность возрастных изменений, идет подавление одних процессов и активизация других. . \

Характеристика этих процессов доказывает, что старение — это негладкий процесс и не постепенное угасание организма. При наличии общих закономерностей старение характеризуется различными индивидуальными особенностями. В связи с этим выделяют гемодинамический, нейрогенный, эндокринный, от­носительно гармоничный и другие синдромы старения.

Возрастные изменения организма и связанные с ними осо­бенности патологических процессов при старении затрудняют лечение больных пожилого и старческого возраста, которое должно проводиться с учетом этих особенностей.

Прежде всего, надо дифференцировать естественное (физиологическое) старение и преждевременное старение. Последнее, будучи патологическим и осложненным болезнями, является наиболее частой формой старения человека.

Естественное старение характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответст­вующих биологическим, адаптационно-регуляторным возможно­стям данной человеческой популяции.

Преждевременное (ускоренное) старение характеризуется более ранним развитием возрастных изменений или же большей их выраженностью в тот или иной возрастной период.

Основными признаками, позволяющими отличить преждевременное старение от физиологического, являются существенное опережение паспортного возраста биологическим, наличие в анамнезе хронических заболеваний, интоксикаций, быстро прогрессирующие нарушения способности организма приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды, не благоприятные нейроэндокринные и иммунологические сдвиги, выраженная неравномерность возрастных изменений различных органов и систем стареющего организма.

К факторам риска преждевременного (ускоренного) старе­ния относятся:

• хронические заболевания;

• неблагоприятные факторы окружающей среды;

• вредные привычки;

• гиподинамия;

• нерациональное питание;

• отягощенная наследственность (короткая продолжитель­ность жизни родителей);

• длительные и часто повторяющиеся нервно-эмоциональ­ные перенапряжения (дистрессы).

Они могут воздействовать на разные звенья цепи возрастных изменений ускорять, извращать, Осиливать обычный их ход.

Существует также замедленное (ретардированное) старение, ведущее к увеличению продолжительности жизни, долголетию. Одним из основополагающих вопросов геронтологии является вопрос возраста.

В огромном большинстве люди умирают не от самой старос­ти, а от болезней, настигающих человека в старости, которые необходимо и возможно лечить. Жить долго, сохранив здоровье и творческую активность, — естественное желание каждого че­ловека.

При общей оценке здоровья старого человека возникают трудности в разграничении «нормы» и «патологии», то есть раз­деление морфофункциональных изменений, возникающих в процессе естественного старения и на фоне имеющихся заболе­ваний. Понятие «здоровье» как «состояние полного физическо­го, психического и социального благополучия» мало приемлемо для пожилого человека.

В связи с этим здоровье пожилых и старых людей рассматри­вается с позиции оценки у них степени адаптации и адаптацион­ных способностей. При этом здоровье рассматривается как ситуации, на которые индивид реагирует адаптацией, сохранив при этом свою индивидуальность.

Таким образом, здоровье пожилого и старого человека опре­деляется как физическое и психическое состояние, которое от­носительно безболезненно и комфортно и которое дает возмож­ность так функционировать в среде обитания индивидууму, как только он может, случайно или намерено. Состояние хорошего здоровья означает адекватность в привычной среде обитания, что является основой удовлетворительного уровня жизнедея­тельности.

Всемирная организация здравоохранения определяет группы высокого риска как группы населения, имеющие высокий риск ухудшения здоровья или экономического и социального состоя­ния. Выделяют следующие группы:

1. Люди 80 лет и старше.

2.Одинокие пожилые и бездетные. У пожилых людей обост­ряются проблемы одиночества, особенно у одиноких женщин, составляющих большинство (60 %). К группам «угрожаемых» от­носят лиц: в возрасте старше 70 лет; недавно потерявших близ­ких; выписанных из больниц; вышедших на пенсию; покинутых взрослыми детьми.

3.Одинокие пожилые, страдающие тяжелыми заболеваниями или имеющие физические недостатки; пожилые пары, в которых один супруг тяжело болен или имеет физический недостаток.

4.Лица, имеющие ограничения подвижности: «узники ком­наты», «прикованные к постели».

5.Пожилые люди, страдающие тяжелыми психическими нарушениями.

6. Пожилые, испытывающие недостаток средств на мини­мально необходимые хозяйственные нужды.

7. Группы пожилых, принимающих более 5 лекарственных препаратов одновременно в ходе лечения либо без назначения врача.

Все эти пациенты нуждаются в квалифицированной помощи. Участие фельдшеров в профилактической, лечебно-диагностиче­ской и реабилитационной помощи не только в условиях стациона­ра и поликлиники, но и что чрезвычайно важно — на дому у паци­ентов, позволит обеспечить большую доступность медико-социальной помощи пожилым людям и старикам. Важно отметить, что патронажная служба будет значительно эффективнее, если ее ос­нову составят высококвалифицированные кадры, компетентно принимающие решения и замещающие по ряду вопросов врачей. Возрастающая роль медицинского персонала в реформе здравоохранения обусловлена предполагающейся реструктуриза­цией коечного фонда и созданием системы отделений стационарной медико-социальной помощи: гериатрические отделения больниц, больницы долговременного пребывания, дома сестринского ухода разного типа и хосписы.